Застійний диск зорового нерва (застійний сосок зорового нерва)

ЗАСТІЙНИЙ ДИСК ЗОРОВОГО НЕРВА (застійний сосок зорового нерва) (ЗДЗН) - незапальний набряк зорового нерва. Поширеність - в 70% випадків підвищення внутрішньочерепного тиски.
Розвивається при захворюваннях ЦНС, що супроводжуються підвищенням внутрішньочерепного тиску (епідуральні, субдуральні і интрацеребральные гематоми, спаечный процес внаслідок перенесеної нейроінфекції або травми голови, пухлини, абсцеси та ін.). Утруднення відтоку ліквору по міжоболонкових просторах зорового нерва викликає порушення ортоградного аксоноплазматического транспорту в гангліозних клітинах сітківки і збільшення об'єму їх аксонів, потім розміру диска зорового нерва, поява його выстояния в склоподібне тіло з поступовим результатом в атрофію зорового нерва.
По мірі вираженості офтальмоскопических змін розрізняють 3 стадії течії ЗДЗН - початкова, виражена (розвинену) і далекозашедшую.

Симптоматика . Скарги з боку органу зору зазвичай відсутні, іноді періодично відзначаються короткочасні (10-20 с) "затуманення" зору. Гострота зору в усіх стадіях захворювання залишається незміненою, в далекозашедшей стадії може з'явитися невелике рівномірне звуження меж поля зору. Єдиною типовою для цього захворювання ознакою поразки зорових функцій являється прогресуюче збільшення розмірів сліпої плями. При офтальмоскопії диска зорового нерва в початковій стадії ЗДЗН з'являються помірна гіперемія і розширення вен, нечіткість однієї з меж (зазвичай носовий) і проминенция відповідної половини диска в склоподібне тіло. У розвиненій стадії диск збільшений в розмірі, на 2,0-3,0 D виступає в склоподібне тіло в виді "капелюшка гриба", має сіруватий колір, межі нечіткі, фізіологічна екскавація згладжена або зникає, вени розширені, звиті, згинаються по краю диска. У далекозашедшей стадії офтальмоскопическая картина доповнюється появою множинних штрихообразных крововиливів і біло-жовтих відкладень в тканини набряклого диска. Можливе незначне погіршення зору що вказує на атрофію зорового нерва, що розвивається.
Діагноз встановлюють на підставі визначення зорових функцій з обов'язковою кампіметрією (визначення меж сліпої плями), офтальмоскопії, результатів неврологічного обстеження. У сумнівних випадках додатково проводять флюоресцентну ангіографію очного дна (диференціальний діагноз з псевдозастійним диском або друзами диска), КТ або МРТ черепа і орбіти. При проведенні диференціального діагнозу ЗДЗН і невриту зорового нерва головним аргументом на користь ЗДЗН є збереження зорових функцій, тоді як при невриті відзначаються зниження центрального зору, зміни цветовосприятия, звуження або локальні дефекти меж поля зору на білий і кольорові об'єкти, погіршення електрофізіологічних показників, менше виражена проминенция диска в склоподібне тіло. Міра останньою виражається у діоптріях, що відповідають оптичній силі лінзи прямого електричного офтальмоскопа, необхідною для чіткого розрізнення посудин на вершині выстоящего диска.
Процес зазвичай двосторонній, зрідка асиметричний, повільно прогресує впродовж декількох місяців, хоча при швидко об'ємних процесах (, що розвиваються, абсцес мозку, особливо злоякісна пухлина) можливий розвиток ЗДЗН впродовж декількох днів і навіть годинника. Швидше і частіше це відбувається при локалізації пухлини в задній черепній ямці, повільніше - при пухлинах гіпофіза і великих півкуль. У разі своєчасного (до появи ознак атрофія зорового нерва) усунення причини затримки ліквору можлива регресія усіх симптомів ЗДЗН і збереження хороших зорових функцій у відсутність декомпресії розвивається вторинна атрофія зорового нерва. Набряк диска впродовж декількох днів або тижнів резорбируется, диск виглядає зменшеним в розмірі, набув сірувато-білого кольору, розмиті межі, зір безповоротно знижується до рахунку пальців у особи або до нуля.
Разом із звичайними ЗДЗН зрідка зустрічаються так звані ускладнені застійні соски, обумовлені компресійним дією основного патологічного процесу на зорові шляхи (особливо в області хіазми) чи зорові центри. Ознаками ускладнень являються незвичайні для ЗДЗН зміни полів зору (геміанопсії)різка різниця в гостроті зору обох очей, часто без ознак атрофії зорових нервів. У таких випадках навіть в умовах своєчасній декомпресії черепа зберегти хороші зорові функції не вдається.

Лікування . Своєчасне усунення головної причини підвищення внутрішньочерепного тиску.
Прогноз для зору при своєчасному лікуванні сприятливий, при тривало існуючих ЗДЗН - поганий (двостороння невиліковна сліпота).