ЭУТИРЕОИДНЫЙ ЗОБ ВУЗЛОВИЙ. Вузловий эутиреоидный зоб (УЭЗ) -
збиральне, використовуване до постановки клінічного діагнозу
поняття, яким об'єднують такі захворювання щитовидної залози, як
колоїдний зоб, фолікулярна аденома, вузловий варіант
гіпертрофічної форми аутоіммунного тиреоїдиту, кісту щитовидної
залози.
Виділення поняття "Вузловий эутиреоидный зоб" пов'язане з тим, що
клінічно перераховані захворювання один від одного нічим не
відрізняються і в більшості випадків остаточна диференціальна
діагностика між ними виявляється можливою тільки на основі
тонкоигольной аспіраційній біопсії утворення щитовидної залози.
При скринінгу здорового населення за допомогою пальпації вузлові
утворення щитовидної залози виявляються у 3-5%, а при аутопсії
тканини щитовидної залози через кожні 2 мм вони виявляються у 50%
обстежених менше 5% вузлів, що клінічно виявили себе, виявляються
злоякісними. Колоїдний зоб, патогенетично пов'язаний з
хронічним дефіцитом аліментарного йоду (см Йоддефицитные
захворювання), формується переважно за рахунок надмірного
накопичення колоїду в порожнині фолікулів і частіше буває вузловим, чим
дифузним. Фолікулярна аденома (15- 25% УЭЗ) - доброякісна
пухлина щитовидної залози з фолікулярного епітелію. При
гіпертрофічній формі аутоіммунного тиреоїдиту в результаті
локальній гіперплазії щитовидної залози нерідко утворюються
псевдовузли.
Кіста щитовидної залози - порожнинне, заповнене кістозною рідиною
освіта в тканині щитовидної залози. Істинна кіста щитовидної
залози відрізняється від помилкового наявністю вистилання з фолікулярного
епітелію. Кісту щитовидної залози необхідно диференціювати від
цистаденомы. У останньому випадку йдеться про формування порожнини
розпаду в пухлині щитовидної залози. Кісти щитовидної залози
складають 3-5% вузлових утворень щитовидної залози. Утворюються в
результаті дрібних крововиливів, дистрофії колоїдних вузлів,
гіперплазії одиничних фолікулів.
Симптоматика . Наявність вузлової освіти в щитовидній
залозі, визначуване при пальпації. При гормональному дослідженні
виявляється еутіероз. Слід зазначити, що що розглядаються
захворювання щитовидної залози можуть розвиватися на фоні як
гіпотиреозу, так і тиреотоксикозу. УЗИ підтверджує і точно
характеризує розміри вузлової освіти.
Діагностичний пошук при УЭЗ передусім спрямований на виключення
раку щитовидної залози.
Диференціальна діагностика УЭЗ і, таким чином, встановлення
клінічного діагнозу на підставі УЗИ неправомірний. Пальповані
вузлові утворення, а також вузловий зоб, що перевищує за даними УЗИ
1 см в діаметрі, підлягають тонкоигольной аспіраційній біопсії, при
необхідності під контролем УЗИ. При сцинтиграфії щитовидної залози
вузлові утворення можуть бути охарактеризовані як холодні, теплі
і гарячі (см Функціональна автономія щитовидної залози). Кіста
щитовидної залози при УЗИ визначається як вузол з гиперэхогенным
обідком і практично анэхогенной внутрішньою структурою. При
тонкоигольной аспіраційній біопсії отримують рідину.
Лікування . Вузлові утворення менше 1 см в діаметрі
(випадкова знахідка при УЗИ) клінічного значення не мають.
Потрібний динамічний контроль за допомогою УЗИ (1 раз в 6 мес). У
йоддефицитных регіонах показано призначення профілактичних доз
йоди-да калію.
При колоїдному зобі, що найчіткіше зустрічається, не перевищує в
діаметрі 3 см, показана терапія L -тироксином і йодидом калію. Иодид
калію призначається в профілактичній дозі (для дорослих 200 мкг/сут).
Метою призначення L -тироксина є пригнічення рівня ТТГ до
нижньої межі норми, що зменшить його трофічний вплив на
тироциты. Зазвичай такого пригнічення рівня ТТГ вдається досягти
призначенням 75-100 мкг препарату.
За відсутності ефекту від консервативної терапії, т. е. при
збільшенні розмірів вузла при УЗИ-контролі через 6 мес, показано
оперативне лікування, що полягає у видаленні ураженої долі. Воно
також показано при фолікулярній аденомі, яку цитологически, т.
е. при дослідженні матеріалу, отриманого при тонкоигольной
аспіраційній біопсії, складно відрізнити від високодиференційованого
раку щитовидної залози. При кісті щитовидної залози показана
тонкоигольная аспіраційна біопсія з наступним склерозированием
порожнини кісти етанолом. При неодноразових рецидивах, розмірі кісти
більше 3 см, наявності щільної фіброзної капсули показана резекція долі
щитовидної залози.
