ЭПИДУРИТ СПІНАЛЬНИЙ (спінальний епідуральний абсцес) - осередкове
гнійне запалення епідуральної клітковини спинного мозку. У
більшості випадків причиною захворювання є проникнення
інфекції з гнійних вогнищ в шкірі, глотці, легенях, серці, бруньках
чи органах малого тазу. Можливе поширення інфекції
контактним шляхом при остеомієліті хребта ретроперитонеальному
абсцесі, нагноєнні після хірургічних втручань, абсцесі
поперекового м'яза. У половині випадків эпидурит виникає на фоні
імунодепресивних станів різного генезу. У 20-30% випадків
захворюванню передує травма спини з освітою невеликої
гематоми. Збудники захворювання - стафілокок, рідше
грамнегативні бактерії. Епідуральний абсцес частіше розвивається в
среднегрудном і нижнепоясничном відділах, де епідуральне
простір краще всього виражений. Утворення абсцесу призводить до
здавленню спинномозкових корінців, а потім і спинного мозку.
Захворювання рідкісне, воно зустрічається з частотою 0,2-1,2 випадку на 10
000 вступів в лікарні.
Симптоматика . Перші симптоми - підвищення температури,
біль в спині на рівні поразки і місцева напруга м'язів. Потім
через 2-3 дні болі стають корінцевими, вони носять оперізувальний
характер при грудній локалізації і иррадиируют в ногу при поперековій
локалізації абсцесу. Далі розвивається порушення чутливості
за провідниковим типом нижче за рівень ураження, виникають тазові
розлади і парез в ногах. У гострих випадках параліч може
розвинутися через декілька днів, в хронічних - опісля декілька
тижнів після перших симптомів. У крові відзначаються високий лейкоцитоз
і збільшення СОЭ. При спондилографии іноді виявляються ознаки
остеомієліту.
Диференціальний діагноз проводять з пухлиною спинного мозку,
поперечним мієлітом, оперізувальним лишаєм, остеомієлітом
хребта. МРТ є методом вибору при діагностиці
спінального епідурального абсцесу. Якщо немає можливості її
проведення, використовують контрастну мієлографію.
Лікування невідкладне хірургічне: ламінектомія, видалення
гнійника і дренування. Впродовж 4- 6 нед антибіотики вводяться
внутрішньовенно, потім 2- 3 мес перорально. Антибіотик, що призначається
повинен відповідати висіяному збудникові. Якщо він не відомий,
те терапія проводиться з урахуванням найбільш вірогідних збудників
(стафілокок і грамнегативні бактерії). Без операції хвороба
закінчується важкою інвалідизацією або смертю.
При своєчасній комбінованій терапії (операція антибіотики)
прогноз хороший : більшість хворих повністю видужують.
Поєднана патологія. Поперекова пункція протипоказана
при підозрі на эпидурит нижнегрудной або поперековій локалізації
із-за ризику генералізації гнійної інфекції.
