ЕНТЕРОВІРУСНІ ІНФЕКЦІЇ - група гострих інфекційних захворювань,
клінічних проявів, що характеризуються поліморфізмом, - поразками
шкіри, м'язів, ротоглотки, міокарду, кишковика, ЦНС.
Збудники хвороби - РНК-овые віруси Коксакі і ECHO
(абревіатура англійської назви Enteric Cytopathogenic Human
Orphan), що відносяться до сімейства пикорнавирусов. Віруси ECHO
спочатку називали некласифікованими ("сирітськими"), а з
1955 р. - кишковими цитопатогенними "сирітськими" вірусами людини
ECHO. Віруси стійкі в зовнішньому середовищі, але чутливі до
нагріванню, висушуванню і дії дезинфікуючих засобів.
Джерелом інфекції є людина (хворий або вирусоноситель).
Захворювання высококонтагиозны, передаються повітряно-краплинним або
фекально-оральним шляхом.
Збудник проникає в організм через слизову оболонку верхніх
дихальних шляхів або травного тракту. У місці впровадження
відбувається його розмноження і накопичення, що проявляється поразкою
слизової оболонки, симптомами герпетичної ангіни, ОРЗ, фарингіту
та ін. В результаті вірусемії збудник розноситься по усьому
організму. Тропность збудників до нервової тканини, м'язам і
епітеліальним клітинам обумовлює клінічні форми інфекції.
Віруси ECHO, як правило, не диссеминируются з вогнища первинної
інфекції іноді вони поширюються гематогенний, а при важких
формах вірус можна виділити з ураженого органу.
Симптоматика . Незалежно від форми захворювання
інкубаційний період триває 3-4 дні (з коливаннями від 2 до 10
днів). Однієї з найбільш частих і важких форм ентеровірусної
інфекції, що викликається усіма типами ентеровірусів, являється серозний
асептичний менінгіт. Для нього характерні раптовий підйом
температури тіла, сильні, розпираючі головні болі і багатократна
блювота "фонтаном" (не пов'язана з прийомом пиши і що не приносить
полегшення). Обличчя хворого гіперемійоване, на шкірі тулуба і
кінцівок іноді з'являється швидко зникаюча (ефемерна)
папульозний висип рожевого кольору. На слизовій оболонці ротоглотки
можуть бути висипання дрібних везикул (герпетична ангіна).
Менінгеальний синдром проявляється через 2-3 дні від початку хвороби
виражений дуже помірно, зберігається недовго і, як правило,
представлений лише окремими симптомами. Ліквор при люмбальной
пункції витікає під підвищеним тиском (30-40 мм рт. ст.), іноді
струменем, завжди прозорий і безбарвний. Цитоз підвищений, представлений
зазвичай лімфоцитами (декілька десятків або сотень в 1 мм3). У перші
2 дні хвороби цитоз може бути змішаним і навіть нейтрофільним.
Зміст білку нормальний. У периферичній крові спостерігають
невисокий лейкоцитоз або нормальна кількість лейкоцитів, помірний
нейтрофілез, що змінюється пізніше лімфоцитозом, СОЭ нормальна або
дещо збільшена. Рідше розвиваються енцефаліт і менінгоенцефаліт.
Паралітичну (полиомиелитоподобную) форму клінічно розпізнати
дуже важка наявність поразки слід запідозрити при
виникненні легкого парезу на тлі нормальної температури тіла.
Проте остаточний діагноз можна встановити тільки потім
проведення лабораторного дослідження, виділення вірусу або
виявлення наростання титру специфічних антитіл не менше чим в 4
разу. Для виділення вірусу досліджують фекалії, змиви з носоглотки,
кров, лице-злодій. Для серологічних досліджень використовують парні
сироватки крові, отримані з інтервалом 12- 14 днів.
Епідемічну міалгію викликають віруси Коксакі В, окремі
серовары Коксакі А і віруси ECHO. Початок хвороби раптовий, з
ознобом, лихоманкою (39- 40 °С), найсильнішими головними, м'язовими
болями (в м'язах грудей, в епігастральній області і в області пупка,
у м'язах спини, кінцівок). Залежно від локалізації болів
нерідко помилково ставлять діагноз апендициту, холециститу або
панкреатиту.
Герпетичну ангіну викликають віруси Коксакі А і Коксакі В-3.
Хвороба розвивається гостро, з лихоманки, головного болю, помірного
болі в горлі. При огляді ротоглотки на гіперемійованій слизовій оболонці
оболонці виявляють дрібні (1-2-5 мм) папули або везикули числом від
2-3 до декількох десятків. Вони розташовані на піднебінних дужках,
язичку, небі і піднебінних мигдалинах. Разом з герпетичними
висипаннями можливі інші прояви ентеровірусної інфекції -
біль в животі, рідке випорожнення та ін.
Ентеровірусний висип частіше обумовлений вірусами ECHO.
Починається гостро, протікає з підйомом температури, головними
болями, міалгіями, помірними болями в горлі. До кінця 1-х або на 2-і
доба з'являється поліморфна плямиста або плямисто-папульозна,
іноді петехиальная висип, що локалізується на обличчі, тулубі,
кінцівках. Висип тримається 1 - 3 дні, потім зникає.
Мала хвороба (ентеровірусна лихоманка Коксакі і ЕСНО-лихоманка,
літній грип) може бути обумовлений усіма серотипами ентеровірусів.
Характеризується короткочасною лихоманкою (1-3 дні), помірною
міалгією, головним болем, блювотою, болем в животі.
Ентеровірусна діарея - гастроэнтеритическая форма ентеровірусної
інфекції. Збудниками її гущавині являються ентеровіруси ECHO.
Домінуючий симптомокомплекс хвороби - розлади ШКТ.
Інші поразки, що викликаються вірусами ECHO і Коксакі, включають
респіраторні інфекції, міокардит і перикардити.
Діагноз встановлюють на підставі клінічної картини хвороби або
за допомогою вірусологічних і серологічних досліджень. Матеріалом
для виділення вірусу служать випорожнювання, змиви з глотки, ліквор
хворого. З метою виявлення специфічних антитіл і наростання їх
титру досліджують парні сироватки, отримані з інтервалом 9-10 днів
у РН, РСК, РТГА і РП в гелі.
Диференціальну діагностику проводять залежно від клінічних
проявів хвороби. Серозний менінгіт диференціюють з серозними
менінгітами іншої етіології (викликаними вірусом епідемічного
паротиту, паличкою Коха та ін.). Епідемічну міалгію слідує
диференціювати з такими гострими захворюваннями, як апендицит,
кишкова непрохідність, а також з плевропневмонією. Герпетичну
ангіну потрібно диференціювати з афтозним стоматитом. При
ентеровірусній діареї диференціальний діагноз необхідно проводити
з іншими гострими кишковими захворюваннями.
Лікування патогенетическое и симптоматическое в зависимости
от клинической формы болезни.
В цілях профілактики в осередку інфекції проводять заходи,
що перешкоджають її поширенню. Дітям, що мали контакт з хворим,
вводять людський імуноглобулін з розрахунку 0,3-0,5 мл на 1 кг
маси тіла.
