ЕНЦЕФАЛІТ - захворювання головного мозку, викликані інфекційним
(переважно вірусним) поразкою. Виділяють первинні
енцефаліт, при якому інфекційний агент (нейротропний вірус)
проникає через гематоенцефалічний бар'єр, і параинфекционные
енцефаліт, при якому на тлі системної інфекції виникають
мікросудинні ураження головного мозку і дифузна демієлінізація
внаслідок дизиммунных реакцій. Первинний енцефаліт викликається
вірусом простого герпесу, оперізувального герпесу, цитомегаловирусом,
ентеровірусами, арбовирусами (вірусом кліщового енцефаліту, вірусом
комариного енцефаліту та ін.), мікоплазмою та ін. Параинфекционные
енцефаліт може виникнути при корі, краснусі, епідемічному
паротиті, грипі та ін. Украй рідко параинфекционные енцефаліт
розвиваються як ускладнення вакцинації (проти кору, коклюшу,
сказ та ін.). Поза ендемічними областями і періодом епідемій
енцефаліт найчастіше буває викликаний вірусом простого герпесу.
Щорічно відзначається 2-4 випадки герпетичного енцефаліту на 1 000000
людина.
Симптоматика . Першими симптомами енцефаліту зазвичай
являються підвищення температури і головний біль. Надалі швидко
(впродовж декількох днів) приєднуються менінгеальні симптоми,
порушується свідомість від легкої оглушеності до коми, можуть виникати
різні неврологічні порушення (парези, афазія, атаксія та ін.)
і епілептичні припадки. При дослідженні цереброспінальної
рідини виявляють підвищений тиск і лімфоцитарний плеоцитоз
(частіше 10-100 клітин в куб. мм). Рентгенівські КТ і МРТ можуть виявити
множинні запальні вогнища в головному мозку. Визначення
збудника проводять за допомогою бактеріологічних і серологічних
методів дослідження. Проте майже в половині випадків виявити
збудника не вдається, і діагноз грунтується на даних клініки,
люмбальной пункції і томографії голови. Перебіг захворювання від 2 нед
до декількох місяців. Смертність в гострій стадії більше 10%. У частини
хворих, що вижили, залишаються стійкі неврологічні порушення
(деменція, афазія, геміпарез та ін.) і епілептичні припадки.
Диференціальний діагноз проводиться з туберкульозним і грибковим
менінгітом, енцефалопатією Гайе - Вернике, абсцесом мозку,
церебральним васкулітом, системним червоним вовчаком та ін.
Герпетичний енцефаліт протікає з типовими проявами вірусного
енцефаліту: головний біль, підвищення температури, ригідність
потиличних м'язів. Характерні генерализованные епілептичні
припадки, поведінкові порушення, нюхові і смакові
галюцинації, розлади пам'яті, афазія, парези. Часто за
декілька днів розвивається сопор, а потім і кома. Смертність
досягає 10-40%, а у відсутність лікування - до 50-70%. У більшості
з хворих, що вижили, залишаються стійкі неврологічні порушення і
епілептичні припадки.
Лікування . При герпетичному енцефаліті, а також при будь-кому
енцефаліті, коли не виключається його герпетичний генез,
використовується внутрішньовенне повільне введення ацикловира 3 рази в
доба в разовій дозі 10 міліграм/кг в 50-100 мл спеціального розчинника
чи фізіологічного розчину. Тривалість лікування складає
10-14 сут. Проводиться також симптоматична терапія, а при розвитку
епілептичних припадків призначаються протисудомні засоби. При
кліщовому енцефаліті застосовують гомологічні у-глобулин (що титрує
проти вірусу кліщового енцефаліту), сироватковий імуноглобулін
(отримуваний з плазми донорів)рибонуклеазу.
Для профілактики захворювання використовують тканинну інактивовану
вакцину. Особам, що піддалися укусам, вводять протикліщовий
у-глобулин.
