ЕНЦЕФАЛІТ ВІРУСНИЙ КОМАРИНИЙ (японський енцефаліт, осінній
енцефаліт, енцефаліт В) -острое
инфекционное заболевание, протекающее преимущественно с выраженными
явлениями интоксикации и воспаления головного мозга.
Збудник енцефаліту - РНК-овый вірус з сімейства тогавирусов,
термолабилен, малостійкий до дії дезинфікуючих засобів.
Збудник передається тільки трансмісивним шляхом - при укусі
комарів. Літньо-осіння сезонність обумовлена періодом масового
выплода комарів. Природні осередки інфекції виявлені в Росії (в
Приморському краю і на Далекому Сході), в Японії, в країнах
Південно-східній Азії.
Вірус проникає в організм людини через шкіру при укусі комара з
слиною комахи. Далі він поширюється гематогенним шляхом і
завдяки нейротропності потрапляє в основному в речовину мозку, де
він розмножується і потім повторно виходить в кров, що обумовлює
розвиток геморагічного капіляротоксикозу,
серозно-геморагічного запалення і дегенеративно-некротичних
змін у внутрішніх органах.
Симптоматика . Захворювання зазвичай починається несподівано: з
ознобу, значного підвищення температури тіла, головного болю,
міалгії, загальній слабкості, нудота та ін. Виражена гіперемія обличчя і
кон'юнктив, инъецированность склер можливі жовтяничність шкіри і
петехиальная висип.
З 3-4-го дня хвороби у випадках з важкою течією на перший план
виходять ознаки ураження ЦНС. Впродовж 2-3 днів часто розвивається
коматозний стан. Окрім загальномозкових симптомів спостерігаються
менінгеальний синдром (іноді неврологічна симптоматика
обмежується тільки їм) і різноманітні осередкові неврологічні
симптоми (спастичні парези і паралічі, порушення розмови, гіпертонус
м'язів, гіперкінези, епілептиформні припадки, ознаки ураження ядер
черепних нервів). Зіниці хворого зазвичай звужені, відзначається
анизокория, реакція на світло в'яла. Виражені вегетативні і
судинні порушення: різка задишка, пітливість, гіперемія обличчя, шиї
і верхній частині тулуба, пульс до 120- 140 і більше в хвилину,
пониження або, рідше, підвищення ПЕКЛО. Може бути невелике збільшення
печінки і селезінки.
У періоді реконвалесценции тривалістю 4-7 нед температура
тіла нормальна, зберігаються
некоторые остаточные симптомы органического поражения головного,
мозга (гемипарез, мышечная слабость).
Можливі ускладнення в гострому періоді хвороби (частіше в перші 7 днів)
- набряк мозку, інфекційно-токсичний шок, крововиливи в мозок і
під його оболонки.
Діагностика грунтується на швидкому розвитку важкого серозного
менінгоенцефаліту, характерному епідеміологічному анамнезі і даних
лабораторних досліджень.
У крові спостерігаються лейкоцитоз з нейтрофільним зрушенням, збільшення
СОЭ нерідко збільшується кількість моноцитів.
Ліквор прозорий або злегка опалесцирует, витікає під тиском.
Плеоцитоз помірний, лімфоцитарний може бути збільшення кількості
білка до 1,2-1,5 г/л, рівень цукру в нормі або помірно підвищений.
При дослідженні очного дна відзначаються гіперемія сосків
зорового нерва, рідше крововилив і набряк. Специфічна
лабораторна діагностика включає виділення вірусу (він можливо
виявлений, особливо в перші 7 днів хвороби, в крові, сечі і
лікворі, а також в тканині мозку померлих), вірусного антигена з
допомогою РИФ і ИФА, виявлення чотирикратного і більше за наростання
титру антитіл в парних сироватках, узятих в перші дні хвороби і
через 2- 3 нед, за допомогою РСК, РТГА, РН та ін.
Диференціальний діагноз проводять з серозними менінгітами і
енцефалітом іншої етіології, з геморагічною лихоманкою з
нирковим синдромом, з тропічними комариними вірусними лихоманками.
Лікування . Необхідно негайно почати дезинтоксикационную
і дегидратационную терапію для купірування або профілактики набряку
мозку і інфекційно-токсичного шоку (внутрішньовенне введення
реополіглюкіну, 5% розчину глюкози з ізотонічним розчином натрію
хлориду, лазиксу та ін.). Проводиться короткий курс лікування
кортикостероїдами (дексаметазон до 8-12 міліграма/сут внутрішньом'язово або
внутрішньовенно і преднізолон до 1,5 міліграма/кг в добу). В перші дні
хворобі ефективне повторне введення 20-30 мл сироватки крові
що перехворіли комариним енцефалітом або специфічного у-глобулина до
9-18 мл в добу внутрішньом'язово або внутрішньовенно. У зв'язку з розвитком
геморагічного капіляротоксикозу потрібне внутрішньовенне введення
аскорбінової кислоти, препаратів кальцію трентала, дицинона і
інших ангиопро-текторов.
Профілактика включає проведення протикомариних заходів і
створення активного і пасивного імунітету у населення природних
вогнищ і приїжджих.
