ЕМПІЄМА ПЛЕВРИ (гнійний плеврит, піоторакс) - скупчення гною в
плевральній порожнині з вторинною компресією легеневої тканини. Прямій
шлях проникнення інфекції : травма легені, поранення грудної стінки,
розрив стравоходу (посттравматична емпієма), пневмонія, туберкульоз,
абсцес або гангрена легені, бронхоектази, резекція легені,
пневмоторакс. Найбільш часті пара- і метапневмонические емпієми.
Непрямий шлях проникнення інфекції : піддіафрагмальний абсцес,
гострий панкреатит, абсцеси печінки, запалення м'яких тканин і
кісткового каркаса грудної стінки. Збудники: стафілококи,
пневмококи, факультативні і облігатні анаероби (синегнойная
паличка). В результаті запалення виникають гіперемія і
лейкоцитарна інфільтрація плевральних листків, далі - відкладення
фібрину, що клінічно проявляється появою шуму тертя плеври і
болями, зникаючими при тривалому накопиченні рідини в
плевральній порожнині. Поступово плевральні листки товщають,
утворюються шварты, що сприяє організації порожнини емпієми,
яка буває одне- чи двосторонньою, обмеженою або тотальною,
чаші розташованій базальний, рідше - парамедиастинально.
Симптоматика . Клінічна картина маскується симптомами
пневмонії, тому при метапневмонических емпіємах її ознаки потім
світлого проміжку розпізнаються легше, ніж при постпневмонічних
емпіємах, затушованих поточною пневмонією. Визначають також
укорочення перкуторного звуку, зникнення дихальних шумів,
ослаблене голосове тремтіння. Рентгенологічне дослідження стоячи
виявляє базальне затемнення з горизонтальним рівнем при
гнильній інфекції або бронхоплевральному свищі - піопневмоторакс.
Почервоніння шкіри спостерігається тільки при прориві гною з порожнини
емпієми під шкіру. Загальний стан прогресивно погіршується в
результаті виниклої гнойно-резорбтивной лихоманки : спостерігаються
слабкість, втрата апетиту, схуднення, гектична температура
частий пульс, високий лейкоцитоз із зрушенням формули вліво, гипо- і
диспротеїнемія.
Ускладнення: перфорація всередину з утворенням бронхоплевральних
свищів, рідше - прорив назовні, через міжреберні проміжки, з
утворенням флегмони м'яких тканин грудної стінки (empyema
necessitatis), септикопіємія.
Лікування . Потрібний раціональний підбір антибіотиків з
обліком найбільш вірогідних збудників, даних бактеріологічного
дослідження і своєчасне дренування плевральної порожнини.
Рішення про дренування плевральної порожнини приймається на основі
оцінки рідини, отриманої при плевральній пункції. Наявність гною
служить імперативним свідченням до дренування по ходу пункції
голки за допомогою трокара, через просвіт якого вводиться дренажна
трубка, що сполучається з системою для активної аспірації. Через
дренажну трубку порожнина емпієми промивається антисептиками з
наступним введенням добової дози антибіотиків. Особливо небезпечна
емпієма у літніх і осіб, ослаблених тривалою пневмонією. При
підозрі на емпієму плеври показана екстрена госпіталізація в
хірургічне відділення.
Прогноз при своєчасному лікуванні сприятливий.
