ЕМБОЛІЯ НАВКОЛОПЛІДНИМИ ВОДАМИ. Емболія навколоплідними водами
легеневої артерії і її гілок є надзвичайно важкою акушерською
патологією, яка може бути причиною раптової смерті породіль,
породіль і рідше за вагітних. Материнська летальність при масивній
емболії водами перевищує 50%. Ця патологія зустрічається рідко.
Амниотическая рідина при розриві плодових оболонок може проникати
у організм матері через венозні посудини тіла і шийки матки, а також
через интервиллезное простір. Подібні умови можуть мати
місце під час операції кесарева перерізу або ручного відділення
плаценти, при розриві шийки матки, передлежанні і передчасною
відшаруванню плаценти.
Вступ навколоплідних вод у венозні посудини матері, що розкрилися
здійснюється за рахунок підвищення гідростатичного тиску в матці
чи зниження тиску у венозній мережі матки. Підвищення
амниотического тиску відзначається при багатоводді, багатоплідді,
дискоординированной пологової діяльності, швидких і стрімких
пологах, при надмірному застосуванні родостимулирующих засобів,
запізнілому розкритті плодового пухиря.
Попадання амниотической рідини в кровотік матері викликає
анафілактичну реакцію організму, надалі розвивається
ДВС-синдром. Сукупна дія багатьох чинників призводить до блокади
легеневих капілярів, підвищенню легеневого судинного опору.
Збільшений фільтраційний тиск в капілярах легких викликає
інтерстиціальний і інтраальвеолярний набряк легенів інактивацію
сурфактанту і ателектаз. Гіпертензія в малому крузі кровообігу
викликає формування гострого легеневого серця. Периферичне ПЕКЛО
падає. Серцево-легенева недостатність, анафілактичний шок,
гіпоксія і масивний вступ тромбопластину з навколоплідними
водами є пусковими механізмами розвитку гострої форми
ДВС-синдрому.
Симптоматика . Симптоми емболії навколоплідними водами
різноманітні. Емболія може бути блискавичної і гострої форми.
Типова картина емболії навколоплідними водами розвивається з
раптового погіршення стану породіллі або породіллі (вагітній).
Хворі скаржаться на появу почуття задухи, задишку, кашель, біль
за грудиною, слабкість, поява почуття страху. Стан хворої
загрозливо погіршується з кожною хвилиною іноді хворі не устигають
сказати, що їх турбує, як настають колапс, втрата свідомості,
виражений ціаноз особи, виражена тахікардія. Одночасно
розвиваються сильний озноб, гіпертермія. Можливі судоми, блювота.
Якщо не прийняти термінових заходів, то хвора гине від наростаючої
дихальній недостатності. При повільнішому розвитку, можливо
пов'язаному із швидкістю вступу амниотической рідини в
судинне русло і із станом материнського організму на момент катастрофи, з'являються і інші симптоми,
обумовлені ДВС-синдромом.
Складна діагностика нерізко вираженої форми емболії у виді
"короткочасної задишки", кашлю, раптових болів в серці за типом
гострій коронарній недостатності, судом без зміни ПЕКЛО, блювота.
Поява масивної маткової кровотечі без утворення згустків
вказує на амниотическую емболію.
Диференціальну діагностику проводять з тромбоемболією легеневою
артерії, еклампсією, бронхіальною астмою, розривом матки,
септичним шоком.
При ЕКГ дослідженні відзначаються різко виражена синусова
тахікардія, гіпоксія міокарду і ознаки гострого легеневого серця.
При рентгенологічному дослідженні грудної клітки відзначається
картина інтерстиціального набряку у вигляді "метелика". При виведенні
хворий з важкого стану ці ознаки швидко зникають.
Лікування при эмболии околоплодными водами следует проводить
по следующим направлениям: 1) обеспечение адекватного дыхания 2)
купирование шока 3) предупреждение или лечение геморрагических
осложнений, 4) выбор адекватной акушерской тактики.
Показано внутрішньовенне введення 1 мл 2% розчину промедолу, 2 мл 1%
розчину димедролу і 2 мл диазе-пама, вдихання кисню або
інтубація трахеї і налагодження ИВЛ. Паралельно проводиться
інфузійна терапія (реополіглюкін, спазмолітики, сердечні
глікозиди, кортикостероїди) під контролем ПЕКЛО, ЦВД, почасового
діурезу.
Профілактику і лікування ДВС-синдрому проводять спільно з
коагулологом залежно від фази ДВС-синдрому. Після здійснення
невідкладних заходів (введення знеболюючих засобів, боротьби з
дихальною і серцево-судинною недостатністю) акушер оцінює
акушерську ситуацію і проводить адекватне лікування (накладає
акушерські щипці, витягає плід за тазовий кінець проводить кесарево
переріз). При ДВС-синдромі, що не купірується, показана экстирпация матки
з трубами.
Навіть своєчасно почата і правильно така, що проводиться терапія не завжди
буває успішною. Причиною загибелі жінок в перші 30-45 мін
захворювання являється кардіопульмональний шок, в наступні години -
ДВС-синдром.
