ЕМБОЛІЇ. Тромбоемболія легеневої артерії. Виникає в результаті
попадання тромботических мас з венозної системи через праве
серце в легеневу артерію. Клінічні прояви залежать від розміру
обструкції посудини. При поразці периферичних або сегментарних
гілок легеневої артерії вони можуть бути не виражені, проте в
наступному виникають інфарктна пневмонія і плеврит. При поразці
пайових артерій (особливо двох і більше) хворі гинуть в течію
декількох годин від правошлуночкової недостатності. При поразці
основного ствола тривалість життя не перевищує декількох хвилин.
Симптоматика: одышка, цианоз, боли в грудной клетке,
переполнение вен шеи, шок, беспокойство, непроизвольные
мочеиспускание и дефекация, потеря сознания.
У діагностиці допомагають ЕКГ, рентгенограма легенів, сцинтиграфія
легенів, ангіографія.
Лікування залежить від ступеня тяжкості емболії. Негайні
заходи: піднесене положення верхньої половини тіла,
кисневі інгаляції, седативні і знеболюючі засоби,
гепаринотерапия, кардіальна терапія (дигіталіс, антиаритмічні
засоби). При вираженій клінічній симптоматиці і тенденції до
погіршенню показана фібринолітична терапія (за відсутності
протипоказань). При фульминантной тромбоемболії разом з
фібринолітичними засобами можна ставити питання про оперативний
лікуванні - тромбэмболэктомии (операція Тренделенбурга). Операція
показана також в тих випадках, якщо, незважаючи на адекватне лікування,
явища шоку не зменшуються або є протипоказання до
фібринолітичній терапії.
При рецидивуючій тромбоемболії легеневої артерії показана установка
кавафильтра в инфраренальном сегменті нижньої порожнистої вени.
Жирова емболія . Виникає в посттравматичному періоді
при попаданні жирової тканини в кровотік і далі в легені і інші
органи (мозок, серце). Це призводить до посилення проявів шоку
(порушення мікроциркуляції, кислотно-лужного стану, газообміну
у легенях з наростанням метаболічного і респіраторного ацидозу.
Симптоматика : задишка, порушення свідомості, тахікардія,
падіння ПЕКЛО. Рентгенологічно - невеликі множинні затемнення
легеневій тканині. При важкій течії - петехиальные крововиливи і
важка неврологічна симптоматика.
Лікування . Специфічної терапії немає.
Повітряна емболія. Виникає при ушкодженні великих
посудин (яремних, легеневих, вен тазу) з великою швидкістю кровотоку,
повітря потрапляє в посудини і далі в легеневу артерію. Толерантне
кількість 20- 70 куб. див. Результат - правошлуночкова
недостатність.
Симптоматика : ціаноз, задишка, болі в грудній клітці,
втрата свідомості. Типовий "млиновий шум" над серцем.
Лікування . Компресія посудини, гіпербарична оксигенація,
положення хворого на лівому боці з опущеною верхньою половиною тіла.
Пункція правого серця і аспірація повітря.
