Экзема

ЕКЗЕМА - часто гостре, що зустрічається, або хронічне рецидивуюче захворювання шкіри, що проявляється поліморфним висипом, в першу чергу бульбашками. Виникає у відповідь на дію зовнішніх і внутрішніх подразників.
Патогенез пов'язаний з імунним запаленням в шкірі на тлі пригнічення клітинного і гуморального імунітету, пригноблення неспецифічної резистентності організму, полівалентній (моновалентною) сенсибілізації і аутосенсибілізації, із змінами ЦНС, функціонального стану рецепторного апарату шкіри і т. д. у дітей - з полігенним мультифакторным спадкоємством з вираженою експресивністю і пенетрантністю генів і алергічним діатезом.
Загострення екземи зазвичай відбуваються після контакту з хімічними алергенами, у тому числі харчовими, водою або внаслідок психоемоційного стресу.
Виділяють декілька клінічних форм і різновидів екземи, кожна з яких може протікати гостро, подостро або хронічно.

Істинна екзема у гострій стадії проявляється інтенсивним палінням і свербежем, везикулами, яскравою еритемою, ерозіями з мокнутием в виді "серозних колодязів", кірками, розчухуваннями, іноді папулами. Межі вогнищ нечіткі, процес симетричний, частіше локалізується на обличчі і кінцівках (з чергуванням ділянок здорової і ураженої шкіри - "архіпелаг островів") з наступним поширенням іноді аж до усього шкірного покриву (еритродермія). При переході в хронічну стадію наростає інфільтрація, лущення, з'являються застійна гіперемія, лихенификация, тріщини.

Різновиди: дисгидротическая экзема — проявляется пузырьками величиной с мелкую горошину, располагающимися на боковых поверхностях пальцев, ладонях и подошвах пруригинозная экзема — сопровождается мелкими папуловезикулами на плотном основании в области лица, разгибательной поверхности конечностей, половых органах роговая (тилотическая) экзема — характеризуется гиперкератозом ладоней и подошв и глубокими болезненными трещинами.

Мікробна екзема супроводжується сенсибілізацією (зазвичай моновалентною) до інфекційного агента і проявляється асиметричними вогнищами поразки, центральна частина яких покрита гнійними кірками, після зняття яких оголюється ерозійна поверхня з мокнутием у вигляді "колодязів" межі вогнищ чіткі з бордюром епідермісу, що відшаровується, по периферії від них спостерігаються пустули і гнійні кірки ("відсівання"). Свербіж інтенсивний. Трансформується в істинну екзему.

Різновиди : паратравматична і микотическая екзема - розвиваються на тлі травматичного і микотического уражень шкіри варикозна екзема - локалізується в області нижніх кінцівок на фоні варикозного розширення вен гомілки сикозиформная екзема виникає на верхній губі, підборідді, лобку, в пахвових областях і супроводжується фолікулярними пустулами на тлі розлитої гіперемії лихенификации і екзематозних "колодязів".

Себорейная екзема часто асоціюється з наявністю у вогнищах поразки Pityrosporum ovale антигенну роль можуть грати гриби роду Candida і стафілококи. Процес локалізується в області волосистої частини голови, лоба, складок шкіри за вушними раковинами, в середині грудей, міжлопатковій області. У вогнищах на волосистій частині голови шкіра суха, гіперемійована, з великою кількістю сірих висівковоподібних лусочок і серозно-гнійних кірок, після зняття яких оголюються мокнучі поверхні в складках шкіри - набряк, гіперемія, мокнутие, хворобливі тріщини на тулубі і кінцівках - жовто-рожеві плями, що лущаться, іноді з дрібними вузликами в центрі. Трансформується в істинну екзему.

Экзема у детей проявляється клінічними ознаками істинною, себорейной і мікробною екземи. Зазвичай виникає у віці 3-6 мес у перегодованих і пастозних дітей. Осередки ураження симетричні, з нечіткими межами, шкіра в них гіперемійована, набрякла, на цьому фоні спостерігаються мікровезикули, ділянки мокнутия в виді "колодязів", жовто-бурі кірки, лусочки, папули. Спочатку вражаються щоки і лоб (носогубний трикутник интактен), потім волосиста частина голови, вушні раковини, шия, розгинальні поверхні кінцівок, сідниці, тулуб. Турбують свербіж і безсоння. Течія хронічна, рецидивуюча, з трансформацією в нейродерміт.

Професійна екзема розвивається внаслідок контакту з дратівливими речовинами в умовах виробництва. Клінічно ідентична істинній екземі. Вражаються відкриті ділянки шкіри : тил кистей, передпліччя, особа, шия і т. д. Швидко дозволяється потім усунення контакту з виробничим алергеном. Діагноз підтверджується шкірними пробами з виробничими алергенами.

Лікування комплексне: протиалергічна (молочно-рослинна) дієта гипосенсибилизирующие (внутрішньовенні ін'єкції розчинів хлориду кальцію, глюконата кальцію, магнію сульфату, тіосульфату натрію) і антигістамінні (супрастин, кларитин, задитен, перитол і т. д.) препарати, внутрішньом'язові ін'єкції этимизола, реопирина і т. д. при мікробній екземі - антибіотики, при микотической - системні антимікотики (орунгал та ін.), при поширеному процесі із загрозою розвитку еритродермії - кортикостероїдні гормони (преднізолон по 4-6 табл./сут, дипроспан внутрішньом'язово по 1- 2мл/мес). Місцеве лікування: в гострій стадії - примочки 2% борною кислотою, 10% димексидом та ін., після припинення мокнутия - элоком або дипрогент у формі крему або мазі, на волосисту частина голови - элоком (у вигляді лосьйону) при микотической і себорейной екземі - крем і мазь тридерм при дитячій екземі - элоком, латикорт і інші нефторовані кортикостероїдні мазі.

Профілактика екземи : дотримання правил особистої гігієни, раціональне лікування вогнищ піодермії, алергічного дерматиту, алергічного діатезу, мікозу стоп, варикозних виразок гомілки і інших інтеркурентних захворювань, санація осередків хронічної інфекції, протиалергічна дієта, усунення контакту з виробничими і побутовими алергенами, відмова від користування вовняним і синтетичною білизною.