ЕХІНОКОКОЗ - гельмінтоз з групи цестодозов, що проявляється в
двох клінічних формах - гидатидного (однокамерний) і альвеолярного
ехінококозу, що протікає за типом об'ємних процесів в печінці,
легенях, головному мозку, серці, кістках.
Збудником гидатидного ехінококозу (гидатидной хвороби)
являється Echinococcus granulosus, альвеолярного, - Echinococcus
(Alveolococcus) multilocularis, які належать до типу плоских черв'яків, класу
стрічкових черв'яків. Е. granulosus - дрібна цестода довжиною до 0,5 см
білого кольору голівка озброєна 4 присосками і крюками тіло
гельмінта (стробіла) складається з 3-4 члеників (проглоттид), з
яких тільки останній зрілий і містить до 800 яєць. Кінцевий
членик рухливий і здатний самостійно виповзати з кишковика.
Яйця виходять назовні з випорожнюваннями, що призводить до забруднення
довкілля. Онкосфери добре зберігаються в зовнішньому середовищі і з
водою і кормом потрапляють в організм сільськогосподарських тварин. З
онкосфер виходять личинки мігруючі в печінку і легені, де вони
ростуть, утворюючи пухирі діаметром до 10-20 см Ехінококовий пухир
(личинкова стадія) має двошарову оболонку, заповнений прозорою
безбарвною рідиною, містить ехінококовий "пісок" (скупчення
зародків - сколексів) і часто багато дочірніх пухирів. Echinococcus
(Alveolococcus) multilocularis - дрібна цестода довжиною 1,3-2,2 мм
білого кольору сколекс забезпечений 4 присосками і 28-32 хітиновими
крюками стробіл складається з 3-4 проглоттид (перші дві безстатеві,
третя гермафродитна і тільки остання зріла і містить яйця).
Зрілі особини паразитують в тонкій кишці остаточних хазяїв.
Онкосфери добре зберігаються в зовнішньому середовищі і при попаданні в
організм заносяться кровотоком в печінку, де личинки формують
паразитарний вузол. Альвеококковый пухир (личинкова стадія)
є конгломератом дрібних бульбашок, пов'язаних
сполучною тканиною розмножується екзогенний, зростання інфільтруюче.
Бульбашки заповнені в'язкою рідиною або густою темною масою, частина
з них містять сколекси. На розрізі вузол має комірчасту будову з
порожниною розпаду в центрі.
Остаточним хазяїном паразита є собаки, лисиці, вовки і
інші тварини м'ясоїдних, у яких статевозрілі особини
локалізуються в тонкій кишці. Яйця виходять назовні з випорожнюваннями.
Проміжним хазяїном ехінокока найчастіше є травоядные
тварини: велика рогата худоба, вівці, верблюди, олені, кози (для
альвеолококка також ондатри і полівки). Людина являється
факультативним проміжним хазяїном. Захворювання поширене
повсюдно. Найчастіше зустрічається так звана сільська
форма ехінококозу (реєструють в Австралії, Новій Зеландії,
Африці, США, Центральній і Південній Америці, Європі і на Ближньому
Сході). Основне джерело зараження нею - собаки. Рідше виявляють
мисливський (дикий) ехінококоз (спостерігають на Алясці і в Канаді,
одиничні випадки виявляють в Каліфорнії і на півночі Росії). При цій
формі основний хазяїн - вовки, проміжний - гризуни і північні
олені. Людина заражається від мисливських собак.
Онкосфери (яйця ехінокока, що проковтнули проміжним хазяїном,
покриті оболонкою) досягають дванадцятипалої кишки, де вони
звільняються від оболонки і за допомогою крюків, розсовуючи клітини
слизової оболонки, проникають в глиб кишкової стінки. Далі, потрапивши
у кровоносне русло портальної системи, вони заносяться в печінку, де
більшість онкосфер осідають в дрібних капілярах. Менша частина їх
мине печінковий бар'єр і може осісти в легенях або інших органах.
Під впливом захисних сил організму личинки у великій кількості
гинуть, а що вижили і імплантувалися в органах починають
поступово збільшуватися в об'ємі. Гидатидные цисти ехінокока
розмножуються безстатевим шляхом усередині материнської цисти, причому
досить повільно. Альвеолярні цисти альвеолококка діляться безстатевим
брунькуванням від материнської цисти, а процес їх інвазії в інші
органи нагадує злоякісне метастазування. До чинників,
прискорюючим зростання ехінокока, відносяться травми, важкі системні
захворювання, виснаження, вагітність. Провідними чинниками в
патогенезі являються сенсибілізація організму продуктами метаболізму
паразита і механічне здавлення навколишніх тканин.
Симптоматика . Ехінококоз часто протікає безсимптомно і
виявляється випадково. Гидатидные пухирі ехінокока формуються
частіше в печінці (50-70%), легенях (20-30%), але можуть бути виявлені
також в головному мозку, кістках. При ехінококозі печінки в
більшості випадків цисти розташовуються в правій долі. Найбільш
ранніми скаргами хворих є болі в епігастральній області і в
правом підребер'я. Нагноєння пухиря призводить до розвитку клінічною
картини абсцесу печінки. При розкритті абсцесу можливий розвиток
гнійного плевриту або перитоніту прорив абсцесу в жовчні ходи
може стати причиною гнійного холангіту. Розривши неинфици-рованного
пухиря супроводжується появою комплексу алергічних реакцій
аж до розвитку анафілактичного шоку. При ехінококозі легені
ехінококова кіста найчастіше локалізується в нижній долі правого
легені. При ехінококозі бруньок клінічна симптоматика нагадує
гіпернефрому. При локалізації в головному мозку виникають пара- і
геміплегії, парези і паралічі. При локалізації в кістках можливі
патологічні переломи в місцях знаходження паразитів. Зміни з
сторони периферичної крові такі ж, як і при ехінококозі печінки
(помірна еозинофілія і збільшення СОЭ). Альвеолярний ехінококоз (альвеолококкоз)
протікає злоякісніше. Симптоматика наростає поступово,
органом-мішенню найчастіше є печінка.
Ускладненнями альвеолококкоза можуть бути портальна гіпертензія і
синдром Бадда - Киари.
При діагностиці враховують епідеміологічні дані, а також
результати лабораторних і інструментальних досліджень. Виявлення
елементів паразита (сколексів, крюків, обривків оболонки) можливо
тільки у стадії відкритої цисти при поразці легенів.
Рентгенологічне дослідження показане як в цілях діагностики,
так і для визначення чіткішої локалізації поразок. При
рентгенологічному виявленні "кісти" можна зробити її пункцію
процедуру слід проводити дуже обережно, не допускаючи
диссемінації паразита (при доступності інших способів діагностики
від пункції краще взагалі відмовитися). Пунктат містить прозору,
нерідко жовтувату рідину, при центрифугуванні якої можна
виявити залишки оболонок, крюки і сколекси. При ехінококозі
черевній порожнині ефективніша ультразвукова діагностика, оскільки
рентгенографія переважно виявляє кальцифицированные
цисти. При підозрі на наявність процесу в печінці, селезінці,
бруньках досить широко використовують методи сканування з
радіоактивними елементами, серологічні реакції РСК, РИФ, РЭМА.
Лікування . Проводять хірургічне і симптоматичне
лікування етіотропна терапія знаходиться у стадії розробки.
Профілактика заснована на своєчасному виявленні і лікуванні
заражених людей (особи, у яких підозрюють захворювання або
що перенесли операцію з приводу ехінококозу, підлягають диспансерному
спостереженню до 5-10 років). Велика роль належить проведенню
санітарної пропаганди по дотриманню правил змісту домашніх
тварин.
