ЗБУДЖЕННЯ ПАТОЛОГІЧНЕ (психомоторне збудження) -
стан підвищеної психомоторної активності, неадекватний
ситуації, а при вираженій мірі - потенційно небезпечне для
хворого і оточення і що вимагає термінової медичної допомоги.
Може виникати при багатьох психічних, неврологічних і
соматичних захворюваннях. Розрізняють органічне, психотичне
психопатичне і поєднане збудження.
Органічне збудження обумовлено безпосередньо
органічним ураженням головного мозку і спостерігається у хворих
деменцією, вираженою і глибокою розумовою відсталістю, пухлиною
мозку, інсультом, черепномозковою травмою і т. д. Носить
елементарний характер і визначається нецілеспрямованим хаотичним
руховим збудженням, в той же час одноманітним і
стереотипним. Може входити в структуру сплутаної.
Психотичне збудження виникає при галлюцинаторных,
маячних, кататонічних, афективних розладах, що розвиваються
при шизофренії, афективних психозах, делірії або присмерковому
розладі свідомості, стресовому розладі (т. е. у відповідь на
катастрофальное стресова подія). Клінічна характеристика, як
правило, визначається відповідним домінуючим розладом, в
залежності від чого виділяють галлюцинаторное, маячне,
кататонічне, маніакальне, тривожно-меланхолійне, деліриозне,
епілептиформне, афективно-шокове збудження.
Психопатичне збудження відрізняється наявністю
психологічного приводу (частіше за незначний) і є
гротескові, т. е. перебільшені по силі і тривалість форми
афективних реакцій, властивих нормальним реакціям. Спостерігається у
психопатичних осіб, а також при особових змінах,
обумовлених ендогенними і органічними захворюваннями головного
мозку. Його розвитку може сприяти алкогольна інтоксикація,
додаткова субклінічна афективна патологія (субдепресія,
гіпоманія), а також астенизация. Найбільш частими різновидами
психопатичного збудження являються брутально-агресивне (з
злісно-напруженим афектом) і істеричне (з
демонстративно-театральною поведінкою). Значно виражене
тривожне збудження з страхом можливо і при таких станах,
як панічні атаки, алкогольна або наркотична абстиненція.
При діагностиці збудження разом з визначенням його типу дуже
важливо виключити наявність гострої соматичної патології : токсичної
(отруєння різними отрутами, алкоголем або наркотиками),
інфекційною (передусім енцефаліт), терапевтичною (інфаркт
міокарду), неврологічною (інсульт), хірургічною (наприклад,
прорив виразки шлунку).
Лікування . Потрібно дуже обачно підходити до вибору
засобів, що купірують збудження, оскільки вони можуть посилити
порушення вітальних функцій, викликане цією патологією. При
контакті з хворим з органічним, психотичним, а іноді і
психопатичним збудженням слід завжди враховувати наявність і
міра агресивних і аутоагрессивных тенденцій і при необхідності
негайно удаватися до механічних заходів ніяковості (з допомогою
міліції, санітарів і т. д.), але якнайшвидше знімаючи їх по мірі
послаблення збудження. Для купірування більшості типів
збудження використовуються левомепромазин (ти-зерцин), хлорпромазин (аминазин)
(инициальная доза 50-75 міліграм внутрішньом'язово, у хворих старечого
віку 25 міліграм). Залежно від вираженості збудження препарат
можна вводити повторно через півгодини (у меншій дозі) до 2-3 разів. У
хворих старечого віку прийнятніше галоперидол
(инициальная доза 5-10 міліграм внутрішньом'язово). Галоперидол
використовується в
більшості випадків помірно вираженого психотичного
(галлюцинаторного, маячного, маніакального) збудження. При
брутально-агресивному психопатичному збудженні використовується
левомепромазин (ти-зерцин) або хлорпромазин (аминазин). Але у випадках
збудження при алкогольному сп'янінні, інтоксикації барбітуратами
ці препарати протипоказані і засобом вибору є
галоперидол. При тривожному збудженні із страхом використовується
Діазепам (инициальная доза 10 міліграм внутрішньом'язово), при
тривожно-тужливому збудженні - амитриптилин. При збудженні
хворих алкогольним делірієм оптимальним препаратом є
клометиазол (геминеврин).
