Запальні захворювання верхніх відділів жіночих статевих органів

ЗАПАЛЬНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ВЕРХНІХ ВІДДІЛІВ ЖІНОЧИХ СТАТЕВИХ ОРГАНІВ (запальні захворювання органів малого тазу - ВЗОТ). Займають друге по частоті місце серед гінекологічних захворювань (на першому місці запальні захворювання нижніх відділів статевих органів). Частота складає 55%.
Збудниками є гонококи, хламідії, стрептококи, стафілококи (аеробні і анаеробні), мікоплазми, кишкова паличка. Інфекція, як правило, має змішаний характер.

ВЗОТ розвиваються внаслідок висхідної інфекції і маніфестують після інвазивних процедур (вискоблювання матки, гістеросальпінгографія, гістероскопія, введення ВМК), що провокує моментом можуть бути менструація, переохолодження, алкогольне сп'яніння.
Запалення слизової матки (эндометрит), маткових труб (сальпінгіт), яєчників (оофорит), тазової очеревини (пельвіоперитоніт) ізольовано зустрічаються украй рідко і є етапами поступового залучення тазових органів в запальний процес. Оскільки інфекція, як правило, змішана, специфічних симптомів, властивих визначеному збудникові, не відмічають.

Симптоматика . Характерні болі внизу живота, підвищення температури (вище 37,5°), сукровичні або гноєвидні виділення. Симптоматика найбільш виражена при пельвіоперитоніті і характеризується симптомами роздратування очеревини.
Діагноз встановлюють на підставі анамнезу, клінічної картини, гінекологічного дослідження, картини крові (СОЭ >15, лейкоцитоз >6000), бактеріологічного аналізу відокремлюваного з шийки матки.
Диференціальний діагноз проводиться з позаматковою, що урвалася вагітністю, гострим апендицитом, розривом або перекрутом ніжки кісти (кістоми) яєчника.
При утрудненні в діагнозі проводять лапароскопію.

Лікування . Госпіталізація, антибіотики широкого спектру дії (після визначення чутливості), дезинтоксикационное лікування, вітамінотерапія.
За наявності симптомів роздратування очеревини і відсутності ефекту від терапії впродовж 48 ч - лапароскопія, дренування порожнини тазу.

Найбільш частими ускладненнями ВЗОТ є тубоовариальный абсцес і гідросальпінкс.

Тубоовариальный абсцесс - нагноєння запального тубоовариального конгломерату з яєчників, маткової труби і петель кишковика. Діагностується при лапароскопії. Лікування тільки оперативне з наступною терапією антибіотиками широко спектру дії. Пункція абсцесу через заднє зведення або зведення піхви в сучасній клініці поступилася місцем лікуванню лапароскопічним доступом.

Гідросальпінкс - скупчення серозної рідини в розтягнутій матковій трубі, запаяній в ампулярном відділі. Є пізнім ускладненням. Частіше одностороння освіта. Діагностується при УЗИ. Лікування полягає в спорожненні труби лапароскопічним доступом з наступною її пластикою при свідченнях - видалення труби.

При неадекватній терапії ВЗОТ переходять в хронічну форму, основним клінічним проявом якої є безпліддя внаслідок спаечного процесу, перитубарных і периовариальных спайок і непрохідності маткових труб.
Заходами профілактики ВЗОТ є гормональна і бар'єрна контрацепція, адекватна терапія запальних захворювань нижніх відділів статевих органів.