ВЕГЕТАТИВНА НЕДОСТАТНІСТЬ ПЕРИФЕРИЧНА - синдром, викликаний
поразкою периферичної вегетативної нервової системи і
що проявляється порушенням іннервації внутрішніх органів посудин,
секреторних залоз. Периферична вегетативна недостатність
спостерігається при ідіопатичній ортостатичній гіпотензії (первинна
вегетативна невропатія, пов'язана з дегенерацією нейронів
симпатичних гангліїв), мультисистемной атрофії, хвороби
Паркінсона, спадкових вегетативно-сенсорних невропатіях,
сирингомієлії, алкоголізмі, амілоїдозі, цукровому діабеті, порфирии,
уремії, постопераційній симпатектомії та ін.
Симптоматика . Порушення вегетативної іннервації
серцево-судинної системи проявляється ортостатичною гіпотензією,
гіпертензією в горизонтальному положенні, постуральною фіксованою
тахікардією. Запаморочення, непритомність, блідість при переході з
горизонтального положення у вертикальне або при нетривалому
стоянні - характерні симптоми ортостатичної гіпотензії. Зміна
регуляції дихальної системи може проявлятися наявністю апное в
сні. Порушення вегетативної іннервації ШКТ призводить до його дискінезії
і може виражатися в болях в епігастральній області, нудоті і
блювоті, замках і проносах. Сексуальні розлади нерідко являються
одним з перших проявів вегетативної недостатності. Також
можливі порушення сечовипускання потовиділення, вазомоторні
порушення, периферичні набряки, сухість у роті, сухість очей. Для
встановлення діагнозу важливе значення мають виявлення
супутніх неврологічних розладів (наприклад, симптомів
паркінсонізму) і виявлення вегетативної недостатності при
додаткових обстеженнях, серед яких вирішальне значення мають
кардіоваскулярні проби. Для діагности ортостатичної гіпотензії
вимірюють ПЕКЛО в положенні лежачи (перед цим обстежуваний лежить не менше
15 мін), а потім після вставання (не раніше 2-ої хвилини) проба
розцінюється як позитивна, якщо систола ПЕКЛО падає більше
чим на 20 мм рт. ст. і діастола ПЕКЛО - на 10 мм рт. ст.
Лікування грунтується на терапії основного захворювання,
що викликав вегетативну недостатність. У якості
симптоматичного лікування при ортостатичній гіпотензії
рекомендують: уникати провокуючих чинників (різкого вставання
горизонтального положення, тривалого стояння, тривалого
постільного режиму, натуження та ін.), спати з високо піднятою
головою, носити еластичні панчохи, збільшити споживання рідини (
3 л/сут). Якщо немедикаментозні заходи ефекту не приносять,
використовуються (за відсутності протипоказань) симпатоміметики
[12,5-25 міліграм ефедрину 2-3 рази в добу, 2,5 -5 міліграми
мидодрина (гутрона)
2-3 рази в добу], а-адреноблокаторы (2,5-5 міліграми дигидроэрготамина 2-3
разу в добу), НПВС (25-50 міліграм індометацину 3 рази в добу).
Поєднана патологія. Помірні прояви периферичної
вегетативній недостатності (переважно у вигляді ортостатичної
гіпотензії) нерідко виникають в літньому і старечому віці, при
цьому зазвичай досить немедикаментозній їх корекції. Прийом
деяких лікарських препаратів (гіпотензивних засобів,
вазоділататорів, діуретиків, антидепресантів, препаратів L -дофа і
ін.) може викликати вегетативну недостатність, що вимагає відміни
препарату або корекції його дози.
