ВЕГЕТАТИВНА ДИСТОНІЯ - симптомокомплекс, обумовлений
порушенням вегетативної регуляції внутрішніх органів і вісцелярних
систем. Чаші усього причинами вегетативної дистонії є
психогенні емоційні розлади (неврози), вона може бути
обумовлена також конституціональними чинниками (конституціональна
вегетативна дистонія), ендокринними змінами (у тому числі в
пубертатом періоді, при клімаксі).
Симптоматика що пред'являється пацієнтом, подібна до тієї,
яка виникає при ушкодженні органу або системи органів,
переважно або повністю иннервируемых і контрольованих
вегетативною нервовою системою. Різні емоційні стани
(тривога, страх, депресія та ін.) часто викликають підвищення
активності симпатичної і парасимпатичної нервової системи, що
проявляється функціональними змінами в серцево-судинній,
дихальною і інших системах. Майже 40% населення періодично, а
5% людей постійно випробовують симптоми тривожності, часто
що супроводжуються вегетативною дистонією, що у багатьох випадках
служить підставою для звернення до лікаря. На амбулаторних прийомах
лікарів різних спеціальностей пацієнти з симптомами вегетативної
дистонії складають до 10-20%. Перший тип симптомів - це скарги,
засновані на об'єктивних ознаках вегетативної дисфункції, таких,
як серцебиття, почервоніння особи, пітливість та ін. Другий тип
симптомів - це суб'єктивні скарги неспецифічного або системного
характеру, такі, як швидкоплинні болі по усьому тілу, відчуття
жара, тяжкість або здуття живота, яке пацієнт співвідносить з
яким-небудь органом або системою. Вегетативна дистонія найчастіша
буває викликана психогенними емоційними розладами, але в
окремих випадках може бути першим проявом ендогенних
психічних захворювань.
Характерні серцебиття, болі в серці, тахікардія або брадикардія,
лабільність ПЕКЛО, відчуття нестачі повітря, задуха, болі в животі,
відчуття його здуття, прискорене і щедре сечовипускання або інші
симптоми за відсутності об'єктивних ознак ураження
серцево-судинною, дихальною, шлунково-кишковою і сечостатевою
систем або, коли є зміни в цих системах, але вони не
відповідають скаргам пацієнта. Типові емоційні розлади,
астенія, порушення сну, зв'язок соматичних скарг з емоційним
станом. Пацієнти зазвичай фіксовані на своїх відчуттях, часто
звертаються до лікаря і наполегливо вимагають медичних обстежень,
незважаючи на повторні негативні їх результати.
Діагноз грунтується на виключенні соматичного захворювання і
тому залежно від скарг потрібно участь кардіолога,
пульмонолога, гастроентеролога або уролога (нерідко декількох
фахівців). Під виглядом вегетативної дистонії можуть ховатися
перші симптоми соматичного захворювання, що вимагає ретельного
обстеження хворого, особливо при першому зверненні.
Диференціальний діагноз між неврозом і ендогенним психічним
захворюванням проводиться психіатром.
Панічна атака (панічний розлад) - гострі
нетривалі напади вираженої тривоги, страху (паніки).
Зустрічаються у 1,5-4% населення, в половині випадків поєднуються з
агорафобією - страхом виявитися в ситуаціях, при яких буде
неможливе надання медичної допомоги при погіршенні самопочуття.
Напад сильного страху, тривоги часто поєднується з такими
симптомами, як тахікардія, пітливість, тремтіння у усьому тілі,
відчуття нестачі повітря, задуха, болі або дискомфорт за грудиною,
нудота і дискомфорт в області шлунку, запаморочення,
нестійкість або слабкість, дереалізація або деперсоналізація,
страх втратити над собою контроль або з'їхати з глузду, страх померти,
парестезії, жар або озноб.
Діагноз грунтується на тих, що повторюються (не менше 3 разів впродовж 3
нед) нападах, що включають 4 і більше симптомів. Нерідко пацієнти
пред'являють тільки соматичні скарги (болю за грудиною, нестачу
повітря), і внаслідок їх інтенсивності створюється враження про
серйозному соматичному захворюванні (інфаркті міокарду, нападі
бронхіальної астми), тому необхідно його виключення. При
виражених вісцелярних розладах необхідно враховувати
можливість тиреотоксикозу, феохромоцитоми, гипо-гликемических
станів, передозування кортикостероїдів і клімактеричного
синдрому.
Лікування . Терапія вегетативної дистонії і панічних атак
базується на лікуванні основного захворювання, яким в більшості
випадків являється невроз. Важливе значення має психотерапія,
аутотренинг. При лікуванні панічних атак ефективні транквілізатори
і антидепресанти: клоназепам (антелепсин) з 0,5 міліграмом/сут з
поступовим збільшенням дози до 2- 10 міліграма/сут, альпразолам (ксанакс)
з 0,5-1,0 міліграм/сут до 2- 8 міліграма/сут, амитриптилин з 25
міліграмом на ніч до 50 -
150 міліграм/сут, флуоксетин (прозак) з 5 міліграмом/сут до 20-40
міліграма/сут,
имипрамин з 10-25 міліграмом перед сном до 100-200 міліграма/сут та ін. Для
купірування панічної атаки зазвичай досить прийняти під язик 5-10
міліграм Діазепаму (седуксена), за наявності тахікардії і кардіалгії - в
поєднанні з 20-40 міліграмом пропранолола (анаприлина) і 20 - 30 краплями
корвалолу (валокордину). При симпатичній активації доцільно
використовувати (3-адрено-блокаторы - 40-120 міліграм в добу анаприлина, при
парасимпатичній активації - беллоид (беллатаминал, белласпон) по 1
таблиця. 2-3 рази в день.
