ВАСКУЛІТИ (АНГИИТЫ) ШКІРИ - група дерматозів, обумовлених
неспецифічним алергічним запаленням стінок кровоносних судин
шкіри і підшкірної клітковини.
Васкуліти шкіри мають переважно иммунокомплексный патогенез,
зазвичай розвиваються потім або на тлі загальних або осередкових інфекцій
(ангіна, грип, хронічні форми тонзиліту, холецистит, гайморит,
аднексит та ін.), судинних і ендокринних захворювань
(гіпертонічна хвороба, цукровий діабет та ін.).
Симптоматика . Характерні симетричність і різноманітність
елементів, що висипали, їх запально-алергічний характер,
схильність до набряку, крововиливів і некрозу, переважна
локалізація на нижніх кінцівках, гостре або періодично
течія, що загострюється. Залежно від глибини розташування
уражених посудин розрізняють васкуліти поверхневі (дермальні) і
глибокі (гіподермальні). Серед поверхневих васкулітів виділяють
поліморфний дермальний ангиит (хвороба Гужеро - Рюитера) і
хронічну пігментну пурпуру (хвороба Шамберга - Майокки).
Поліморфний дермальний ангиит залежно від характеру
елементів, що висипали, підрозділяється на декілька типів: уртикарный
(стійкі пухирі без свербежу)геморагічний (пурпурозные плями або
геморагічні пухирі), папулонекротический (запальні вузлики
з некрозом в центрі), пустульозно-виразковий (гнійнички з переходом в
виразки), що розширюються, некротически-язвенный (гострий некроз шкіри з
наступним освітою різко хворобливих виразок). Різні типи
висипань можуть поєднуватися.
Хроническая пигментная пурпура проявляется повторными
множественными точечными геморрагическими пятнами (петехиями) с
исходом в стойкие крупные желтовато-бурые пятна гемосидероза.
Эритема узловатая - найбільш часте захворювання з групи
глибоких васкулітів шкіри. Розрізняють гостру і хронічну форми.
Гостра вузлувата еритема проявляється швидким висипанням на гомілках
хворобливих яскраво-червоних набряклих вузлів на тлі лихоманки до 38-39
°З, загальної слабкості, головного болю, артралгій. Вузли через 2-3 нед
зникають безслідно, ніколи не покрилися виразками. Хронічна вузлувата
еритема виникає у жінок середнього віку, нерідко поєднується з
судинними або алергічними захворюваннями, осередковою інфекцією. На
гомілках навесні і осінню з'являються запальні, щільні, помірно
хворобливі синюшно-рожеві вузли, що досягають величини волоського
горіха. Часто виникнення вузлів супроводить набряклість нижніх
кінцівок. Іноді вузли покрилися виразками. Течія процесу
хвилеподібне.
Серед описаних полярних форм виділяють також проміжну групу
захворювань - дермогиподермальные ангииты, при яких вражаються
кровоносні судини на межі дерми і підшкірної клітковини. Головним
представником цієї групи є ливедо-ангиит, у минулому нерідко
що позначався як шкірна форма вузликового періартеріїту.
Ливедо-ангиит спостерігається майже виключно у жінок і виникає
зазвичай в пубертатному періоді. Для нього характерна поява синюшних
плям різної величини і контурів, твірних химерну
петлясту мережу (так зване ливедо) на нижніх кінцівках, рідше -
на предплечьях, кистях, особі і тулубі. Забарвлення плям посилюється
при переохолодженні. З часом інтенсивність ливедо
стає більше вираженою, на його фоні (переважно в області
кісточок і тилу стоп) виникають крововиливи, некрози, виразки.
Окремі форми ангиитов шкіри вимагають диференціації з шкірним
туберкульозом (папулонекротическим варіантом, индуративной еритемою),
третинним сифілісом, глибокими мікозами, вторинним гемосидерозом при
венозній недостатності. Для постановки діагнозу зазвичай досить
аналізу клінічних проявів і анамнестичних даних, в складних
випадках питання вирішується патогистологическим дослідженням.
Лікування полягає в санації осередків інфекції, корекції
судинних і ендокринних порушень. При гострих формах показані
антигістамінні засоби, вітаміни (аскорутин), препарати кальцію,
постільний режим, дієта з виключенням гострих і солоних продуктів.
При зв'язку з інфекцією призначають антибіотики короткими курсами, в
важких випадках - НПВС (бруфен, индометашш), кортикостероїди
імунодепресанти в середніх дозах. При хронічному перебігу застосовують
делагил або плаквенил (по 1 таблицю. у день впродовж декількох
місяців). Місцево при сухих висипаннях використовують кортикостероїдні
мазі. При виразках: спочатку - ферментні препарати (примочка з
хімотрипсином, мазь ируксол). потім - эпителизирующие мазі (10%
метилурациловая, солкосерил, левомеколь, цигерол вінілін і т. п.).
У профілактичних цілях рекомендуються: зменшення навантаження на
нижні кінцівки (виключення тривалої ходьби і стояння, підйому
тяжкості), для чого іноді потрібно те, що відповідає
працевлаштування послідовна санація хронічною осередковою
інфекції. Протипоказані паління, вживання алкогольних
напоїв, переохолодження.
