Завітай з усіх хворіючих жінок більше усіх страждають пані з
уретритом. Уявіть собі жінку, яка звикла боятися добре
і красиво одягатися, боятися смачно поїсти, боятися сексу
власним чоловіком. Це - жінка, що хворіє на хронічний уретрит.
Уретрит не знижує тривалість життя. Але він знижує її
качаство настільки, що часом у жінки виникає бажання
розлучитися з нею.
Что это за болезнь
Уретрит - це запалення сечовипускального каналу. Основне його
прояв - паління, різь або біль при сечовипусканні, але на
якомусь етапі хвороби уретра починає хворіти постійно, вдень і
вночі, день за днем.
Не треба плутати між собою уретрит і цистит - запалення сечового
пухиря. Прояв циститу - це прискорене сечовипускання, або
часті помилкові позиви на сечовипускання. Для циститу характерний біль
внизу живота або різкий біль в уретрі у кінці сечовипускання. При
уретриті біль найсильніше на початку сечовипускання або однакова
на усьому його протязі. Крім того, як вже було сказано,
сечовипускальний канал може хворіти постійно, взагалі без зв'язку з
сечовипусканням.
Цистит і уретрит часто бувають одночасно. При цьому їх прояви
можуть бути однаково виражені, а можуть різко переважати симптоми
одного із захворювань.
Хто хворіє на уретрит
Захворіти уретритом може будь-яка жінка. Більше того, рідкісна жінка в
віці може сказати, що у неї жодного разу в житті не було схожих
симптомів. Звичайно, ніж більше сприяючих чинників, тим
більше шансів захворіти уретритом, але цих сприяючих чинників
так багато, і зустрічаються вони так часто, що шанс захворіти є
буквально у будь-якої жінки.
Та все ж перерахуємо тут деякі з цих чинників, щоб було
зрозуміло, про що я говорю.
Переохолодження - одноразове сильне або періодичне не
занадто сильне, до виникнення уретриту може привести і те і
інше.
Статеве життя. Початок статевого життя при визначених
умовах стає початком мук, пов'язаних з уретритом.
Бурхливий статевий акт може викликати симптоми уретриту у будь-кого
жінки в будь-який час. Жінки, що страждають уретритом тривале
час, зазвичай відмічають загострення уретриту після кожного
статевого акту.
Погрішності в дієті. Гостре, кисле, солоне, пряне,
смажене, маринованое, гірке, алкогольне, - усі ці речовини
потрапляють в сечу і, виділяючись, дратують сечовипускання
канал.
Гінекологічні захворювання. Це, мабуть, найсерйозніший
з усіх сприяючих чинників. Практично будь-хто
захворювання в цій області призводить до порушення мікрофлори
піхви і до зниження місцевого імунітету. І будь-яке захворювання
таким чином може привести до розвитку уретриту.
Сечокам'яна хвороба. Якщо в бруньках постійно утворюються
кристали, вони, виділяючись з сечею, можуть травмувати стінки
сечовипускального каналу і викликати симптоми уретриту. Зазвичай
рано чи пізно приєднується запалення, і розвивається сильний
уретрит.
Медичні процедури і втручання. Мазок з
сечовипускального каналу у жінки може стати причиною
розвитку уретриту. Катетеризація сечового міхура, цистоскопія -
усе це уретритом, що знайомо страждає, жінкам, і усе це веде до
загостренню захворювання, хоча проводиться для його лікування.
Зниження імунітету. Фактично усе вищесказане так або
інакше пов'язано з імунітетом стінки сечовипускального каналу,
тому тут залишилося згадати мало що. Вагітність, пологи,
годування грудьми і менструальний цикл пов'язані із змінами
гормонального фону у жінки, що не може не відбитися на
імунній системі малого тазу і може призводити до появи
уретриту без інших видимих причин. Детальніше про проблеми
імунітету при уретриті ми поговоримо трохи пізніше.
Токсичні і променеві чинники. Це вже екзотика, і
зустрічається дуже рідко. Але я розповім випадок, повіданий мені
моєю пацієнткою. У одній шанованій і дуже дорогій
московській клініці (я не привожу тут її назви, але якщо ви
мене запитаєте, я не посоромлюся назвати її) цій пані був
запропонований курс фізіотерапевтичних процедур, пов'язаних з
введенням електроду безпосередньо у сечовий міхур. Цікаво
те, що пані лікували виключно гінекологічне захворювання,
і навіщо знадобилося чіпати сечовий міхур, розуму не прикладу.
Після першої ж процедури у пані розвинувся такий гострий променевий
цистит і уретрит, що усі інші проблеми негайно були
відправлені на найдальший план. У неї вистачило розсудливості
відмовитися від подальших процедур, і в такому стані вона
прийшла до мене. На щастя, лікування усіх хвороб праці не
склало.
Як розвивається захворювання
У мене вийшло розділити течію жіночого уретриту на три етапи.
Характерне те, що будь-який з цих етапів може тривати дуже довго і
абсолютно необов'язково перейде в наступний. А може, навпаки,
бути дуже нетривалим.
1 етап. Усе починається з періодичних загострень уретриту. Вони
трапляються нечасто і можуть бути виражені по-різному, від
незначних проявів до дуже сильних. Суть в тому, що
загострення швидко проходять і в проміжках між загостреннями
жінку нічого не турбує. Частіше за усе загострення не настільки
часті, щоб змусити жінку звернутися до лікаря, але навіть якщо вона
відвідає звичайного уролога або гінеколога, усе закінчиться призначенням
легких антибіотиків і відкладеться до наступного загострення. Як
правило, будь-які антибіотики на цьому етапі швидко знімають загострення.
2 етап. Загострення трапляються все частіше і частіше, антибіотики
допомагають
все гірше і гірше. Для зняття загострення вже допомагають тільки самі
сильні і дорогі препарати. У проміжку між загостреннями ніяких
(чи майже ніяких) симптомів немає, але спокійне життя вже змінилося
тривожним очікуванням. Жінка починає ходити по лікарях. Усе
починається з візиту до уролога і гінеколога в районну поліклініку,
потім - по знайомих або в комерційні медичні центри. Знаходяться
і лікуються різні захворювання, приймається велика кількість різних
ліків, і нічого не міняється. Починаються обмеження себе в
багатьох речах - їжі, одязі, статевому житті. Життя набуває чітких
етапи - від загострення до загострення.
3 етап - найважчий. Ремісії захворювання фактично не
настає, жінка почуває себе або погано, або дуже погано.
Сечовипускальний канал постійно "ниє" або "відчувається", при
сечовипусканні болить, при загостреннях болить постійно. Антибіотики
на цьому етапі або приносять назначительное і недовгочасне
полегшення, або не дають ефекту, або навіть провокують загострення.
Жінка починає боятися холоду, смачної їжі, статевого життя. Мої
пацієнтки розповідали мені, що в ці періоди вони втрачали хорошу
роботу, їх кидали чоловіки, вони здійснювали спроби сюицида. Чесно
говорячи, мені досі буває небагато ніяково, коли я слухаю ці
історії, і утішає мене при цьому тільки одне - тепер я можу
вилікувати цих жінок, можу повернути їм нормальне життя.
Причини і розвиток захворювання
Давайте тепер поговоримо про найцікавіше - а чому усе
відбувається саме так.
Отже, я ризикну стверджувати, що усе випадків уретриту у жінок пов'язані
з гінекологічним захворюванням - порушенням мікрофлори піхви,
чи вагінальним дисбиозом. Дисбактеріоз полягає в тому, що
замість нормальної мікрофлори в піхві з'являється у великих
кількостях якась бактерія, яка в нормі або не повинна
знаходитися там взагалі, або повинна, але в дуже незначних
кількостях. Цією бактерією може стати і статева інфекція -
хламідія, уреаплазма, трихомонада і так далі, але найчастіше це або
флора мікста (змішана), або умовно-патогенний збудник.
Постійно чую питання - звідки вона (флора) там береться. Відповідаю.
Термін "умовно-патогенна" означає, що бактерія стає
патогенною, тобто викликає запалення, тільки при визначених
умовах. Фактично це відбувається тільки тоді, коли бактерій
стає багато, тобто коли є умови для їх розмноження. А в
невеликій кількості усі ці збудники знаходяться в нашому організмі
у самих різних місцях - на шкірі, в кишковику, в легенях і так далі
До порушення мікрофлори піхви можуть привести дуже
численні чинники - все те ж переохолодження, гінекологічні
захворювання, лікування антибіотиками, стреси, неправильне харчування і
т.д. Я у своєму житті бачив лише декількох жінок, у яких не була
порушена мікрофлора піхви, і жодного разу не зустрічав нормальної
мікрофлори в піхві у жінок, що страждають уретритом або циститом.
Отже, ми маємо збудника в піхві. Він постійно потрапляє в
сечовипускальний канал і викликає його хронічне запалення. Поки
імунітет стінки уретри справляється з ситуацією, ніяких симптомів
захворювання не виникає.
При статевому акті відбувається інтенсивніша занедбаність мікрофлори в
сечовипускальний канал, крім того, сам по собі статевий акт -
чимале навантаження для сечовипускального каналу. Тому майже
завжди загострення уретриту бувають пов'язані із статевим життям. Але не
тільки з нею.
Роль імунітету в розвитку захворювання
Як тільки розвивається описана ситуація, усе починає триматися на
балансі збудник-імунітет. Імунна система підтримує
кількість збудників на певному рівні, не даючи їм
розвиватися далі. Це може тривати роками і десятиліттями, і
дуже часто так усе і відбувається. Більш того, може вийти
різке раптове посилення імунної системи, і тоді жінці
покажеться, що захворювання пройшло само. Це трапляється украй рідко.
Але в цілому це подібно до бомби з годинниковим механізмом, коли ніхто не
знає, коли вона вибухне. Рано чи пізно відбувається збій в
імунній системі, кількість збудників різко зростає, і
хвороба виходить на новий етап.
Крім того, жінка починає періодично приймати антибіотики, а
антибіотики мають властивість знижувати імунітет. Поки флора до них
чутлива, ці процеси як би компенсують один одного - при
прийомі антибіотика знижується імунітет, але і знижується кількість
бактерій в піхві. Але коли мікрофлора втрачає чутливість до
антибіотикам, їх прийом або не приносить полегшення, або навіть
провокує загострення.
Завершальний етап
На жаль, і це ще не усе. На якомусь етапі в слизовій оболонці
сечовипускального каналу відбуваються безповоротні зміни. Вони
полягають у втраті чіткого причинно-наслідкового зв'язку між
наявністю збудника і запальною реакцією. Іншими словами, на
якомусь етапі виходить так, що ми можемо прибрати хоч усі бактерії
з організму, але запалення залишиться. Мені невідомо, з чим це
пов'язано, і, наскільки я знаю, це нікому невідомо. Але це факт,
доведений емпіричним шляхом - я бачив багато хронічних уретритів,
при яких не допомагало просто відновити мікрофлору піхви.
Саме у цей період сечовипускальний канал починає хворіти у
жінки постійно, і на цьому етапі стає неефективним будь-хто
лікування. Допомогти такій жінці вже дуже складно.
Уретрит у женщин и половые инфекции
Бактерійні інфекції, що передаються статевим шляхом, а саме:
гонокок, хламідії, мікоплазми, уреаплазмы і трихомонади, можуть
викликати уретрит, знаходячись на стінці сечовипускального каналу. Вони
також можуть бути причиною порушення мікрофлори піхви, на
фоні чого легко розвивається різна умовно-патогенна мікрофлора,
яка у свою чергу викликає уретрит. Виходить, що викликати
запалення сечовипускального каналу статеві інфекції можуть двома
шляхами.
Лікування уретриту на тлі статевої інфекції нічим не відрізняється від
лікування звичайного уретриту. Єдина різниця полягає в
підборі лікарських препаратів для проведення антибактеріальної
терапії.
Уретрит и мочекаменная болезнь
При сечокам'яній хворобі в сечі постійно утворюються кристали, так
звані солі або пісок. Виділяючись з сечею, вони травмують і
дратують стінку сечовипускального каналу, викликаючи появу
симптомів уретриту.
Якщо в цей час в піхві відбуваються усі вищеописані процеси,
те на стінці сечовипускального каналу розвинеться інфекційне
запалення. Якщо ні, то симптоми уретриту будуть періодично
турбувати жінку, але як правило не занадто сильно. Але, як
показує практика, рано чи пізно розвивається бактерійне
запалення, і перебіг захворювання помітно загострюється.
Лікування уретриту на тлі сечокам'яної хвороби окрім усього іншого
має своїм завданням звести утворення солей до мінімуму. Цьому в
чималій мірі сприяє посилення питного режиму і
форсований діурез.
Ускладнення уретриту
Говорити про ускладнення уретриту довго не доведеться, їх існує
зовсім небагато. Найсерйозніше ускладнення - це перехід запалення
сечовипускального каналу на той етап, коли він постійно болить і
ніяке лікування не може це змінити.
При уретриті запальний процес може перейти на сечовий міхур,
і тоді розвинеться цистит. Це відбувається дуже часто, два ці
захворювання супроводять один одного постійно. Далі запальний
процес може поширитися на бруньки з розвитком пієлонефриту.
Давній запущений хронічний уретрит може привести до деформації
сечовипускального каналу і до розвитку його стриктури - звуження. Це
проявляється в тому, що сеча при сечовипусканні виділяється не бадьорій
веселим струменем, а важко, як би долаючи перешкоду. Таким же
образом проявляється і склероз шийки сечового міхура, що іноді
розвивається при циститі. Але усе це трапляється відносно рідко.
Інші ускладнення уретриту такі екзотичні, що розмови про них тут
йти не буде.
Лікування уретриту у жінок
Спершу пару слів про того, хто повинен лікувати жінку, що страждає
уретритом. Уретрит як такий - захворювання урологічне. Причини,
які призводять до його появи, відносяться до області гінекології.
Виходить, що лікування повинні проводити одночасно два
фахівця - уролог і гінеколог.
Життя показало, що ця схема не працює. Кожен з фахівців
починає переслідувати свої цілі, намагатися спихнути усі проблеми і
невдачі на свого колегу, а найчастіше - просто відбутися від
пацієнта. Захворювання при цьому так і залишається невилікуваним, проблема
- невирішеною. Вихід може бути тільки один - обраться до
специалисту-урогинекологу.
Урогинекология - дуже молода спеціальність. Вона займається
жіночими проблемами, пов'язаними як з урологічними, так і з
гінекологічними захворюваннями. Специалистов-урогинекологов дуже
мало, а більш менш грамотних і досвідчених можна злічити по
пальцям однієї руки. Але такий фахівець - єдиний вихід для
жінки з хронічним уретритом.
Як повинно проходити лікування
При лікуванні хронічного уретриту у жінок вирішуються три основні
завдання.
1. Відновлення властивостей стінки сечовипускального каналу. Робити
це необхідно у будь-якому випадку, але особливе значення це завдання
придбаває при важких випадках захворювання, коли запалення вже не
пов'язано безпосередньо з інфекцією.
2. Відновлення нормальної мікрофлори піхви. До тих пір, поки
відбуватиметься постійне інфікування стінки
сечовипускального каналу мікроорганізмами з піхви, уретрит
повертатиметься знову і знову. Перервати це можна лише одним
шляхом - населити піхву тими мікроорганізмами, які повинні там
мешкати. Зробити це зовсім непросто, ця частина курсу лікування не
може бути стандартною і підбирається тільки індивідуально.
3. Відновлення імунної системи. При порушенні мікрофлори
піхви, при тривалому запаленні уретри, а дуже часто і при
спробах лікування страждає імунітет організму в цілому і імунітет
стінки сечового міхура зокрема. Якщо не відновити його,
лікування не матиме тривалого ефекту. Дуже важливо постійно
пам'ятати, що загальний і місцевий імунітет відновлюються по-різному,
абсолютно різними способами. Обмежитися призначенням слабенького
імуномодулятора - теж саме, що не зробити нічого.
Профілактика уретриту
Профілактика уретриту полягає в тому, щоб звести до мінімуму усе
чинники, які можуть привести до порушення мікрофлори в піхві
і до зниження імунітету. Перерахуємо основні з них.
Сильне переохолодження.
Гормональні зрушення: вагітність, пологи, аборт, порушення
менструального циклу, відміна оральних контрацептивів, клімакс і
т.д.
Сильний стрес.
Нерегулярне статеве життя.
Зневага правилами гігієни.
Статеві інфекції.
Лікування антибіотиками.
Проблеми із стільцем, як замки, так і діарея. Особливо в тому
випадку, якщо ці проблеми носять хронічний характер.
Нерегулярне і неправильне живлення, недолік основних
поживних речовин і вітамінів.
Проблеми з сном, регулярне недосипання.
Тут же доречно згадати про правила гігієну статевого життя,
оскільки недотримання цих правил також сприяє появі
уретриту.
Не можна переходити від анального статевого акту до вагінального,
від анальних ласок - до ласок в області піхви.
Намагайтеся відвідувати туалет і після кожного статевого
акту.
Намагайтеся вести регулярне статеве життя без епізодів
тривалої стриманості і, навпаки, надмірній активності.
Ніколи не забувайте про контрацепцію і профілактику ЗППП.
Краще всього поєднувати презерватив з антисептиками або
спермицидами. Не забувайте, що ЗППП передаються і при оральному,
і при анальному сексі!
Навіть якщо немає ніякого приводу, слід відвідувати гінеколога і
перевірятися на ЗППП кожні півроку.
Сприяючі чинники настільки часто зустрічаються в житті
будь-якої сучасної людини, що виключити їх повністю неможливо.
Тому усе, що залишається робити - регулярно спостерігатися у лікаря, і
при виявленні щонайменших відхилень проводити профілактичне
лікування. Можу з упевненістю сказати, що займатися профілактикою
набагато простіше і приємніше, ніж лікуванням.
Декілька слів на закінчення
Уретрит у жінок - захворювання, з яким доводилося або припаде
зіткнутися практично будь-якій жінці. Довгий час воно ставило в
безвихідь не лише пацієнтів, але і лікарів, а неефективність лікування
призводило до неминучого і невтішного висновку про невиліковність. Але
нескладні підходи до лікування уретриту, описані в цій статті,
дозволяють позбавитися від уретриту і його обридлих симптомів, повернути
нормальне життя. Не втрачайте сил, не втрачайте надії, продовжуйте
боротися - це вірний шлях до перемоги над будь-якою хворобою!
