Сама елементарна причина полягає в тому, що у кожного чоловіка
час від часу бувають осічки. Занепокоєння, загальна втома,
застуда, скан дав з партнеркою і інші стреси можуть звести нанівець
самі титанічні зусилля викликати ерекцію. Лікарі не рахують такі
невдачі імпотенцією, якщо вони нерегулярні.
Ліки. Медичні довідники приводять величезні списки
засобів, які можуть спровокувати невдачі, у тому числі десятки
тих, які я постійно і без побоювання прописую своїм пацієнтам. Але
деякі ліки дійсно тимчасово знижують сексуальні
здібності. Декілька груп антигіпертензивних засобів задоволено
часто викликають тимчасову імпотенцію. Лікарі навіть попереджають про
цьому хворого, выписы вая йому рецепт. Таке попередження само по
собі може стати причиною імпотенції психогенного характеру, і
напевно більшість чоловіків, подякувавши лікаря, вийдуть з кабінету
і ніколи не підуть з таким рецептом в аптеку. А оскільки без
лікування підвищений кров'яний тиск може привести до
катастрофічним наслідкам, я завжди роз'яснюю своїм пацієнтам,
що:
- данные лекарства действуют на сексуальные способности очень
немногих людей
- некоторые антигипертензивные средства никогда не вызывают импотен
ции, поэтому врач легко скорректирует ваше давление без
дополнительных трудностей.
Алкоголь і марихуана разом з седативними засобами,
транквілізаторами, антидепресантами і іншими препаратами,
що впливають на мозок (антигістамінні, протисудомні і
протиблювотні засоби) теж можуть привести до тимчасової втрати
еректильних здібностей. Припинення прийому відновлює
потенцію, а перехід на інший клас подібних препаратів іноді
допомагає і зберегти потенцію, і продовжити лікування.
Циркуляторна недостатність. При достатньому припливі крові пеніс
збільшується повільно або не збільшується взагалі. Відкладення на
стінках кровоносних судин холестерину, що знижують приплив крові до
серцю, можуть
виконати те ж саме і з пенісом прояву імпотенції разом з
захворюваннями коронарних артерій посилюються з віком.
Атеросклероз, будучи провідним захворюванням американців, в
більшості випадків становитсяи причиною імпотенції.
Дієта, описана в главі 2, разом із запобіганням атеросклерозу
різко знижує і цей ризик. Якщо людину все ж осягнула така біда,
я рекомендую йому цю дієту в якості загальної міри підтримки
здоров'я, але зовсім не швидкого способу відновлення ерекції. Для
цій меті можуть знадобитися деякі штучні засоби,
описувані далі, хоча рентгенологічні дослідження в деяких
випадках виявляють локальну блокаду артерій пеніса, яку можна
усунути хирургическимпутем.
Нервові розлади. Будь-яке порушення роботи центральної нервової
системи - від пухлини мозку до зміщення хребетного диска - може
розладнати статеву "функцію, хоча здатність до ерекції зберігається
у багатьох
людей с достаточно серьезными повреждениями.
Захворювання, при яких вражаються периферичні нерви, часто
викликають імпотенцію. Діабетики зазвичай звинувачують в усьому підвищений
цукор крові, але насправді причина в ушкодженні периферичних
нервів - це
погано вивчений наслідок тривалого діабету, що зустрічається в 50%
випадків. Виражений гіповітаміноз теж призводить до імпотенції, але
американським лікарям рідко доводиться з цим стикатися. Хірурги в
основному навчилися уникати ушкодження нервів пеніса при операціях
на мочевомпузыре, простаті і прямій кишці, але деякий ризик
зберігається.
Гормональні порушення. При цих словах чоловіка відразу думають
про тестостероне, але приблизно 90% випадків гормональної імпотенції
викликані діабетом. Згідно однієї з теорій, підтримка нормального
рівня цукру крові запобігає і імпотенції, і іншим ускладненням
діабету (ушкодження очей і бруньок). Строгий контроль цукру вимагає
жорсткого дотримання дієти, підтримка нормальної ваги і, при
необхідності, декількох ін'єкцій інсуліну в день. Ускладнення
діабету необратимы, тому кожен, упізнавши свій діагноз, повинен відразу
же зробити описані заходи.
Інші гормональні порушення (недостатність тестостерона і інших
гормонів в результаті захворювань щитовидної залози і гіпофіза) не
тільки впливають на ерекцію, але і знижують статевий потяг.
Інші фізіологічні причини імпотенції. Таких причин множина,
але вони рідкісні. Так, імпотенцією страждають 50% хворих, що потребують
гемодіалізі, але у більшості з них функція відновлюється потім
успешнойпересадки бруньок.
Повноцінна ерекція вимагає відносно нормального
функціонування певних органів, тому жертви серйозних
хронічних захворювань на зразок цирозу печінки або раку випробовують
помітні труднощі. Порушення бувають і після інфарктів, але це
відбувається швидше в результаті дії ліків і стресу. Чоловіки
з підвищеним кров'яним тиском часто тривожаться по цьому приводу, але
гіпертензія сама по собі до імпотенції не призводить.
Психогенні причини. Сильна депресія або стрес - головні причини
психогенній імпотенції. Хворі, що страждають депресією, втрачають
здатність насолоджуватися, а це - потужний бар'єр для еректильних
функцій. Такі люди втрачають самоповагу і надії на майбутнє,
переконані в тому, що вони, мовляв, заслужили на своє приниження і
в будь-кому
випадку не можуть змінити відношення до життя. Що страждають іншими
серйозними психічними захворюваннями (шизофреніки і маніяки)
приводять в нерозуміння оточення і привертають увагу лікарів, але
пригніченим їх поведінку не назвеш. Депресія ж являється
гнітючим хворобливим станом, часом навіть небезпечніше для
жизни, поскольку может привести к самоубийству.
Багато хто вважає депресію чудовим прикладом чисто емоційного
розлади і вважають, що лікувати її потрібно добротою і
психотерапією, а не ліками. Ця думка помилкова. Серйозні
психічні порушення насправді є захворюваннями мозку.
Традиційна психотерапія в подібних ситуаціях діє погано.
Кращі результати досягаються при використанні ліків і
електрошоку.
Лікарі більше не роблять ув'язнень, що кожен імпотент, що випробовує
занепокоєння або страх, повинен винити ці почуття у своїх проблемах.
І занепокоєння, і страх може викликати сама імпотенція. Крім того,
підвищена тривожність - нормальний стан для деяких людей.
Переконати їх в чому б то не було зовсім неважко - саме із-за їх
схильності до інтенсивних переживань. Кожен чоловік під
дією стресу може тимчасово стати імпотентом, але щоб це
стан проявлявся регулярно або став постійним, потрібні
серйозні біди - втрата роботи, великий це мейный конфлікт і тому подібне
Люди, що вважають секс повсякденним обов'язком, а не радістю життя,
теж ризикують потрапити в біду. Імпотенцією часто страждають дуже
релігійні люди, а також що піддалися насильству і чоловіки з
спотвореними уявленнями про свої статеві можливості. Деякі
чоловіки спочатку не виявляли великої цікавості до сексу, але
те, що утримується від зносин - не хвороба, якщо тільки людина сама
душевно від цього не страждає. І, нарешті, є чоловіки, що мають потребу
у нетрадиційних статевих стосунках: деякі гомосексуалісти
(активні)вступаючи в контакт з жінкою, виявляються імпотентами.
Діагностика. Лікар повинен переконатися, абсолютна імпотенція хворого
чи ні, і тільки потім удаватися до складних і дорогих
дослідженням. Ерекція вимагає настільки хорошої координації нервової
і судинною систем, що людина, що домагається бажаного результату
хоч би в 1% своїх спроб, швидше за все страждає психогенною
імпотенцією.
Чоловік, у якого бувають тільки нічні ерекції, з фізичної точки
зору здоровий, тому лікареві необхідно знати, чи мають вони місце.
Уролог, ймовірно, відішле вас додому, забезпечивши спеціальним манометром
з манжетою і самописцем, але ви і самі можете перевірити їх наявність,
досить щільно надівши на пеніс перед сном кільце з тонкого паперу.
Якщо протягом тижня вранці смужка залишатиметься
неушкодженою, значить, нічні ерекції відсутні.
Кожен чоловік, що підозрює у себе імпотенцію, повинен пройти
ретельний огляд. Лікар виміре яєчка. Їх довжина менше 3,5 см
свідчить про недолік чоловічих гормонів, на це ж вказують
неправильне зростання і розташування лобкового волосся, а також їх
відсутність. З метою виявлення можливої блокади артерій вимірюється
пульс потім перевіряються сила м'язів, рефлекси, больова
чутливість і наявність дрібних неврологічних порушень. Окрім
колінного рефлексу лікар перевірить ще один маловідомий рефлекс -
бульбокавернозный, який при неврологічній імпотенції найчастіше
відсутній: при здавленні кінчика пеніса анус повинен стискуватися.
Можете удома зробити це самі.
З усіх можливих аналізів крові більшість порушень виявляють
аналіз на цукор, оскільки навіть ранній діабет здатний викликати
імпотенцію.
У окремих випадках діагноз можна поставити на підставі інших
аналізів, але проте кожному призначають повний їх набір разом з
декількома пробами гормонів з обов'язковою перевіркою рівня
тестостерона. Іноді, при недостатності гипофизных гормонів,
хворому призначають комп'ютерну томографію для з'ясування її причин.
Аж до 80-х років перевірка циркуляції крові в пенісі вимагала
застосування артеріографії - введення контрастної речовини в артерію
пеніса і дослідження його проходження за допомогою рентгена. Незважаючи
на високу точність, артеріографія складна технічно, дорогостояща і
декілька рискованна, тому лікарі не схильні застосовувати її
серйозних свідчень. На щастя, новітні методи перевірки більші
прості.
Сьогодні урологи перевіряють циркуляцію, роблячи ін'єкцію
судинорозширювальних засобів (папаверину або фентоламіну)
безпосередньо у пеніс. Нормальна ерекція, що виникає в течію
15 хвилин, свідчить про хороший артеріально-венозний кровотік.
Оскільки у нервових пацієнтів ерекція може і не настати,
негативний результат не являється так жеопределенным.
Інший простий спосіб - вимір тиску крові в пенісі (з
використанням дитячої манжетки для виміру тиску). В
нормальних умовах воно повинне складати приблизно 90% від тиску,
виміряного звичайним способом на руці. Свідчення, рівні 75% і менш,
припускають наявність відхилення свідчення менше 60% вказують на
серйозне порушення циркуляції. Фахівці можуть скористатися
безліччю інших безпечних способів, заснованих переважно на
застосуванні ультразвука, які дають корисну інформацію про
циркуляції крові, але рідко виявляють незначні порушення.
ЛІКУВАННЯ
Імпотент, що страждає депресією, діабетом або інфекцією простати,
може не сподіватися на полегшення до лікування цих недуг. Тому
перше завдання лікарів полягає в з'ясуванні того, на якій з них можна
благотворно впливати. Хоча припинення паління і відмова від
алкоголю самі по собі рідко здатні відновити потенцію, ці заходи
потрібні. Ліки типу аспірину або вітамінів не помічені в
негативному впливі на статеві функції, але припинити їх прийом
настільки просто, що варто спробувати і подивитися, що з цього
вийде. Тестостероном лікують, зрозуміло, тестостероновую
недостатність. Препарат в пігулках поглинається організмом
нерівномірно, внаслідок чого можливі ушкодження печінки. Лікарі
вважають за краще призначати тестостерон у ін'єкціях (одна ін'єкція в
дветри тижні). Під час лікування на шкірі можуть з'являтися плями.
Лікування чоловічими гормонами супроводжується значними побічними
діями. Їх надмірний прийом стимулює освіту
доброякісних і злоякісних пухлин, тому пацієнтам
доводиться кожні півроку проходити ректальний огляд. Пригнічуючи
гормони гіпофіза, тестостерон знижує здатність до запліднення.
В той же час він посилює статевий потяг, що при імпотенцію дає
дуже сумний ефект. Як і тестостерон, інші препарати іноді
виліковують імпотенцію, але в більшості випадків не справляються з
їй. Хоча фахівці часто вважають призначення ліків даремним,
більшість чоловіків знаходять альтернативи, м'яко кажучи,
малопривабливими. Передбачаючи необхідність застосування хірургії,
имплантантов або пристрою Голдберга для "накачування" свого пеніса,
кожен вважає за краще почати з ліків, і лікарі праві, з діючи
ним.
Ліки, що допомагають при імпотенції
Йогимбин ("Йокон", "Йогимекс") широко відомий як "підпільне"
засіб - це не продукція західних дослідників і фармацевтики,
а витяг з китайських трав. Хоча певна частина населення вірить
у приголомшливі можливості нетрадиційної медицини, її засоби усе
же менш ефективні, чим хотілося б. Китайці не мають нашої
пристрастю до всяких механічних штучок і мудрованій технології
(читайте розділ про имплантантах пеніса далі) - їх рішення подібних
питань грунтуються на знаннях, що йдуть з древніх часів. Кожен
дослідник дикої природи або мисливець знає, що носорожий ріг або
пеніс тигра можуть принести 20 тисяч доларів прибутку, якщо продати
їх в Китаї для використання в якості засобу, значно
що збільшує потенцію. Самі китайці старанно розшукують древні
рослини, які у всьому іншому світі вже або зникли, або
піддалися схрещуванню з сучаснішим виглядом.
Ці рідкісні рослини продають фармацевтам, що виготовляють на їх
основі ліків. Хоча статистично значущих доказів немає,
йогимбин все ж може допомогти при імпотенції, можливо, за рахунок
уповільнення відтоку крові з пеніса. Необхідна доза складає 5,4
міліграм 3 рази в день. Цинк. Повсякденне живлення містить необхідне
кількість цинку, але деякі люди схильні риску його
недостатності: що знаходяться на гемодіалізі, діабетики і ті, хто
приймає діуретики. Діагноз ставиться по аналізу крові. Результат
аналізу зазвичай нормальний, але чинити опір бажанню "підлікуватися"
буває важко. Спробуйте приймати 220 міліграм сульфату цинку або 420 міліграм
глюконата цинку щодня впродовж двох місяців. Бромокриптин ("Парлодел")
протидіє надмірному виробництву організмом пролактіну -
гормону гіпофіза. Надвиробництво пролактіну може провокуватися
як пухлинами, так і різними ліками, захворюваннями нирок і
щитовидної залози іноді проявляється в післяопераційний період.
Пентоксифілін ("Трентал") - 400 міліграм 3 рази в день - ліки, зазвичай
прописуване при старінні. Воно збільшує приплив крові до мозку,
аналогічно може впливати і на пеніс. Нітрогліцерин
збільшує приплив крові до серця. Оральний, що приймається, або під язик,
він трохи впливає на потенцію, але час від часу з'являються
повідомлення про його хорошу дію при застосуванні у вигляді пасти,
що наноситься на пеніс.
Папаверин або фентоломин в ін'єкціях безпосередньо в пеніс корисні
при діагностиці, але одночасно стали і популярним лікуванням,
ефективно діючи при усіх видах імпотенції : артеріальної,
неврологічною і психогенною. Чоловікові слід подумати про цих
ліках, якщо єдиною альтернативою стає хірургія.
Перш ніж посилати пацієнта додому з ампулами і шприцами, уролог
повинен навчити його техніці ін'єкцій з ретельним поясненням
можливих побічних дій (утворення рубців при тривалому
вживанні, випадкові тривалі ерекції).
Зовнішні пристосування
Презервативоподобное пристрій складається з силіконової оболонки
(чохла) з подвійними стінками. Воно надівається на пеніс, потім з чохла
за допомогою шприца (чи рота) відсисається повітря, внаслідок чого він
обтискає статевий член, втягуючи його всередину оболонки і одночасно
втягуючи кров в глиб пеніса. Для забезпечення герметичності
тсасывающая трубочка обмотується навкруги підстави. Інші подібні
пристрої складаються з порожнистого пластмасового циліндра, сполученого з
невеликим насосом. Надівши циліндр на пеніс, чоловік користується ручним
насосом для видалення повітря. Коли відсмоктування завершене, потрібне
зрушити те, що знаходиться біля основи циліндра гумове кільце на
основа пеніса, щоб запобігти відтоку крові.
Деякі типи хірургічних имплантантов. Хоча розрізання пеніса з
метою вставити всередину його стержень здається небезпечним, урологи успішно
роблять це починаючи з 70-х років, при цьому зі все кращими
результатами. Якщо інші способи не подіяли, імплантація
забезпечує прийнятну ерекцію.
Існує три типи имплантантов. В порядку зростання складності
вони діляться на напівжорсткі, проміжні і надувні. Прості
имплантанты надійніші, складні - зручніші. У кожного уролога
є свій улюблений тип, але остаточний вибір повинен залишатися
за пацієнтом.
Напівжорсткі пристрої частенько досить прості для того, щоб
імплантувати їх під місцевою анестезією. Зазвичай їх завдання -
забезпечити жорсткість при випрямленні, але мати можливість
згинатися, коли в ерекції немає потреби. Оскільки в них не
передбачені частини, що рухаються, вони рідко підводять, але не
збільшують ні довжини, ні діаметру пеніса крім того, при їх
використанні пеніс важко приховати під одягом.
Проміжні пристрої також повністю знаходяться усередині пеніса, але
велику частину їх довжини складає гнучкий циліндр. Багатократне
стискування кінця пристосування надуває циліндр. Згинання
эрегированного пеніса посередині випускає повітря з циліндра. Ці
пристрої подовжують пеніс більшою мірою, чим напівжорсткі, і
пеніс легше приховати, коли пристрій не вживається по призначенню.
Повністю надувні протези забезпечують найбільш схожу на
натуральну ерекцію шляхом збільшення як довжини, так і діаметру
пеніса, дозволяючи після використання привести розміри до норми. У
одному з таких пристроїв имплантант з'єднується трубками з
резервуаром з рідиною, захованим в мошонці. Стискування мошонки
заповнює або спорожняє циліндр в пенісі.
