ТУЛЯРЕМІЯ - гостре інфекційне захворювання, що характеризується
інтоксикацією, лихоманкою і поразкою лімфатичних вузлів.
Збудники туляремії - Francisella tularensis - дрібні нерухомі
грамнегативні коккобациллы довго зберігаються в зовнішньому середовищі,
особливо при низькій температурі. Кип'ячення вбиває їх негайно,
нагрівання до 60 °З - через 20 хв. Нестійки при обробці
дезинфікуючими розчинами.
Джерело збудника - будинкові миші, полівки, водяні щури,
ондатри і зайці. Механізми зараження людини : вживання
зараженої їжі і води, контакт з гризунами, через кровоссальних
комах, вдихання інфікованого пилу при обмолоті зерна.
Трансмісивний (через укуси кліщів, комарів, гедзів) і водний шляху
зараження зазвичай характерні для літа, аспіраційний - для пізніше
осені, зими і весни.
Збудник проникає через шкіру і слизові оболонки, в тому
числі неушкоджені. Вхідні ворота визначають розвиток тій або
іншої клінічної форми. На місці впровадження збудника нерідко
розвивається первинний афект у вигляді невеликого червоного інфільтрату
з регіонарним лімфаденітом (первинний бубон), надалі в
лімфатичних вузлах відбувається гнійне запалення. При порушенні
бар'єрній функції лімфатичних вузлів розвиваються бактеріємія і
генералізація інфекції з метастазуванням і формуванням вторинних
туляремийных бубонів. Ендотоксин, потрапляючи в кров, обумовлює
загальну інтоксикацію
Симптоматика . Залежно від шляхів передачі і вхідних воріт
розрізняють наступні клінічні форми туляремії : бубонну,
глазобубонную, ангінно-бубонну, виразково-бубонну, абдомінальну,
легеневу, генерализованную.
Початок хвороби гострий, приблизно однакове при усіх формах.
Спостерігають озноб, швидкий підйом температури тіла, наполеглива головна
біль, міалгії, а також пастозність і гіперемію обличчя, кон'юнктив,
слизової оболонки порожнини рота і носоглотки, инъецированность склер.
Характерне збільшення регіонарних лімфатичних вузлів до 1-5 см і
більше. У деяких хворих (частіше при затяжному течії) спостерігається
висип, що складається з розеол, петехій або папул, іноді розташований
симетрично (за типом "шкарпеток", "панчох", "рукавичок" та ін.). Висип
тримається 8-12 днів, після неї залишаються лущення і пігментація
можливі додаткові висипання. З 3-5-го дня хвороби з'являється
сухий кашель. З перших днів хвороби збільшується печінка, з 6-9-го
дня - селезінка. Відмічають помірну альбуминурию, циліндрурію і
гематурію. У периферичній крові поступово наростають лейкоцитоз і
СОЭ. При бубонній формі первинний бубон починає формуватися через
2-3 дні від початку хвороби. Частіше спостерігають пахвові, шийні і
підщелепні бубони. Лімфатичний вузол малоболезнен, має чіткі
контури. Після його нагноєння розкриття відбувається зазвичай через 2-4
нед з виділенням густого сливкообразного гноїть, рубець формується
повільно. Виразково-бубонна форма спостерігається при трансмісивному шляху
передачі на місці укусу комахи з'являється папула,
що перетворюється на неглибоку виразку.
Ангінно-бубонна форма зустрічається при аліментарному шляху
зараження. З 4-5-го дня хвороби спостерігають гіперплазію мигдалин,
сірувато-білі нальоти на них, частіше з одного боку. Поступово
розвивається некротичний процес, з'являються глибокі, повільно
виразки, що гояться.
При абдомінальній формі характерні сильні болі в животі, блювота,
метеоризм, затримка стільця, іноді діарея. У ряді випадків
пальпуються збільшені брижові лімфатичні вузли. Легенева
форма протікає по бронхитическому і пневмонічному варіантам.
Генерализованная форма характеризується важким тифоподібним або
септичною течією за відсутності первинного афекту і
регіонарного лімфаденіту.
Можливі ускладнення: вторинна туляремийная пневмонія з
утворенням каверн, менінгоенцефаліт, перитоніт, перикардит,
міокардіодистрофія.
Діагностика грунтується на характерних клінічних проявах,
даних епідеміологічного анамнезу і лабораторних досліджень (РА
і РПГА).
Диференціальну діагностику проводять з чумою, сибірською виразкою,
звичайними гнійними (стафілококовими і стрептококовими) і
туберкульозним лімфаденітом.
Лікування . Найбільш ефективні стрептоміцин (1-2 г в добу),
тетрациклін (1,5 г в добу), левоміцетин (2 г в добу) і
аміноглікозиди. Курс лікування продовжують до 5-го дня нормальною
температури тіла. Проводять також дезинтоксикационную терапію.
Профілактика зводиться до проведення масової планової імунізації
живою туляремийной вакциною. Необхідність ревакцинації при
неблагополучній епідеміологічній ситуації може бути встановлена
шляхом проведення шкірно-алергічної проби з тулярином.
