ТУБЕРКУЛЬОЗ БРУНЬКИ - може бути гострим і хронічним. Гостре
туберкульозна поразка є міліарним туберкульозом і не
має специфічної клінічної картини.
Туберкульоз бруньки викликається специфічним збудником -
мікобактерією туберкульозу (бацилою Коха).
Захворювання розвивається в результаті первинної або вторинної
гематогенній диссемінації збудника туберкульозу. Чаші усього
первинне вогнище локалізується в легенях. Ураження нирок частіше
одностороннє. Двосторонній процес зустрічається приблизно у 30%
хворих. Спочатку вогнища туберкульозу локалізуються в корі бруньки, далі
до процесу залучаються нові вогнища мозкового шару з розвитком
некротичного папіліту. При прогресі захворювання
запальні зміни переходять на балію з наступним
поширенням на сечовід і сечовий міхур. Деструкція вогнищ в
чашках, мозковій речовині дозволяється казеозним некрозом з
формуванням каверн, які можуть сполучатися з чашково-мисковою
системою бруньки. При регресі каверни формуються рубцеві зміни
і звапніння казеозних вогнищ, а при несприятливій течії
відбувається збільшення кавернозних порожнин із злиттям окремих
каверн і зменшенням функціонуючих тканин бруньки.
Симптоматика . Клінічна картина залежить від стадії і
поширеності туберкульозного процесу. Хворих турбують болі в
поперековій області, явища хронічної інтоксикації : підвищена
стомлюваність, слабкість, схуднення, понижений апетит. При
поширенні процесу на нижні сечові шляхи приєднуються
дизурические явища, у ряді випадків виявляється гематурія.
Специфічною клінічної картини туберкульозної поразки бруньки
ні. Захворювання протікає під маскою хронічного пієлонефриту,
пухлинного процесу, хронічного циститу та ін.
При постановці діагнозу проводять ретельний збір анамнезу і
встановлення у минулому хвороб легенів, у тому числі туберкульозу
легенів і інших органів. Важливе місце відводиться лабораторною
діагностиці: в аналізах сечі визначаються пиурия, гематурія,
мікобактерій туберкульозу. Бактеріоскопію слід проводити не менше
3 днів підряд. Потрібне застосування туберкулиновой проби при
підозрі на туберкульозну поразку. При оглядовій урографії
спостерігаються осередки звапніння в бруньці, сечоводі, що відрізняються
від кальцификатов негомогенністю своєї структури. При цистографії
можна виявити специфічні ознаки ураження сечового міхура і
міхурно-сечовідного рефлюксу в результаті порушення
замыкательной функції міхурно-сечовідного співустя. У діагностиці
застосовуються також УЗИ, КТ і МРТ, що дозволяють виявити зміни
бруньці (порожнини, розрідження тканини).
Лікування . Вибір методу лікування визначається стадією
захворювання. Потрібне застосування одночасно трьох груп
протитуберкульозних препаратів (антибіотик, препарат з групи ГИНК
і ПАСК) впродовж 9-12 міс. Нині використовуються такі
препарати, як рифампицин, циклосерин, изониазид, ПАСК. У комплексі
лікувальних заходів застосовуються санаторно-курортне лікування, режим
дието- і кліматотерапія.
Для профілактики грубого деформуючого рубцевого процесу в бруньці з
порушенням її уродинаміки використовуються глюкокортикоїди,
розсмоктуючі засоби (румалон, склоподібне тіло), фізіотерапія.
За наявності ускладнень проводиться оперативне лікування: резекція
бруньки, каверноэктомия, кавернотомія, нефректомія.
Прогноз залежить від стадії захворювання, своєчасності встановлення
діагнозу і правильності вибору тактики лікування. У ранніх стадіях, до
настання грубих Рубцевих поразок бруньки, консервативна терапія
виявляється високоефективною, забезпечуючи сприятливий прогноз.
Найгірший прогноз в IV стадії захворювання, що супроводжується важкими
порушеннями уродинамки і нирковою недостатністю.
