ТУБЕРКУЛЬОЗ ШКІРИ - група різноманітних хронічних захворювань,
обумовлених впровадженням в шкіру мікобактерій туберкульозу. У
останні роки частота туберкульозу шкіри в Росії збільшується.
Здорова шкіра є несприятливим середовищем для мікобактерій.
Чинниками, що пригнічують захисні сили організму і підвищують його
сприйнятливість до туберкульозної інфекції, являються: гормональна
дисфункція, патологія нервової системи, вітамінний дисбаланс,
розлади водного і мінерального обміну, судинні порушення
(венозний застій та ін.)незадовільні соціально-побутові і
кліматичні умови, інфекційні захворювання (кір, скарлатина).
Причиною зниження імунітету також може бути ВІЛ. Мікобактерій
проникають в шкіру екзогенним шляхом через пошкоджений епідерміс
безпосередньо від хворого або через які-небудь предмети. Проте
значно частіше має місце ендогенний шлях поширення, при
якому збудник заноситься в шкіру гематогенний або лімфогенний з
туберкульозного вогнища в іншому органі.
Розрізняють осередкові (туберкульозний вовчак, колликвативный
туберкульоз шкіри, бородавчастий туберкульоз шкіри) і диссемінований
(папулонекротический туберкульоз шкіри, индуративная еритема Базена,
гострий міліарний туберкульоз шкіри, лихеноидный туберкульоз, туберкульоз
міліарно-виразковий) форми туберкульозу шкіри.
Вовчак туберкульозний - найбільш поширена форма
туберкульозу шкіри, що частіше зустрічається у жінок. Основний
морфологічний елемент - горбок (люпома), що є
інфекційну гранулему. Горбки схильні до периферичного зростання і
злиттю з утворенням суцільних вогнищ. Горбки покрилися виразками. Потім
розсмоктування інфільтрату залишається рубець або рубцева атрофія шкіри.
При витропрессии горбка виявляється феномен "яблучного желе"
горбок западає при натисканні на нього пуговчатым зондом.
Висипання зазвичай локалізуються на обличчі, але можуть бути на тулубі і
кінцівках. Нерідко вражається слизова оболонка носа, твердого і
м'якого неба, губ. Туберкульозний вовчак зазвичай протікає на фоні
позитивній реактивності організму і характеризується в'ялим
тривалою доброякісною течією.
Туберкулез кожи колликвативный (скрофулодерма ) - друга по
частоті форма туберкульозу шкіри. Виникає переважно в
результаті занесення мікобактерій в шкіру з уражених лімфатичних
вузлів і по лімфатичних судинах з інших вогнищ туберкульозу. Частіше
хворіють жінки. Зазвичай вражається область шиї, рідше за кінцівку.
Висипання спочатку представлені щільними безболісними вузликами,
які, швидко збільшуючись в об'ємі, перетворюються на спаяний з
належними тканинами вузол, останній надалі розм'якшується і
розкривається з виділенням гнійного вмісту з включеннями
некротизованій тканині. На місці вузла утворюється виразка з м'якими
краями і в'ялою грануляцією. Після її загоєння залишаються "рвані"
рубці неправильної форми. Туберкулиновые реакції дають, як правило,
позитивний результат.
Туберкулез кожи бородавчатый характеризується
безболісними вузликами червонястого кольору з синюшним відтінком,
які збільшуються за рахунок периферичного зростання. На поверхні
інфільтрату, що сформувався таким чином, в його центрі,
з'являються бородавчасті розростання, покриті роговими масами.
Периферична частина інфільтрату залишається зазвичай вільною від
розростання і має вигляд червонястого обідка. Висипання розташовуються
частіше на пальцях рук, тильних і долонних поверхнях кистей,
підошвах. Певною мірою бородавчастий туберкульоз можна
віднести до професійних захворювань, оскільки він зустрічається у
робітників на бійнях, ветеринарів.
Туберкулез кожи папулонекротический частіше виникає у
жінок у віці 25-35 років. Характеризується червоними з синюшним
відтінком щільними напівкулястими папулами розміром з конопляне
зерно. У центральній частині папули некротичні маси зсихаються в
щільно прилеглу кірочку, після її видалення утворюється округла
виразка з крутими краями. На її місці залишається "штампований" рубець.
Папули розташовуються неуважно на гомілках, стегнах, сідницях,
розгинальних поверхнях верхніх кінцівок, переважно в
області суглобів. Реакція Манту у більшості хворих позитивна.
Еритема индуративная Базена частіше виникає у жінок.
Проявляється щільними, спаяними з шкірою малохворобливими вузлами,
які зазвичай локалізуються на гомілках або стегнах. Шкіра над ними
спочатку не змінена, потім стає червоною з синюшним відтінком.
Регрес вузла супроводжується рубцевою атрофією. Іноді вузол
розм'якшується і покрився виразками.
Туберкулез кожи милиарный острый — проявление общего
милиарного туберкулеза. Характерно появление на лице, туловище,
конечностях мелких остроконечных папул, несколько напоминающих
папулы при папулонекротическом туберкулезе кожи, но с более
выраженным геморрагическим характером процесса. Цвет папул синюшный,
в них часто обнаруживают микобактерий.
Туберкулез лихеноидный (лишай золотушных) зазвичай
супроводжується туберкульозом інших органів. Клінічно представлений
міліарними папулами жовтувато-коричневого кольору або кольору нормальної
шкіри. Вузлики м'якуватої консистенції, нерідко з маленькою лусочкою в
центрі можуть спостерігатися плоскі папули з блискучою поверхнею,
що нагадують такі при червоному плоскому лишаї. Захворювання вражає
частіше шкіру тулуба, рідше - кінцівок і особи, висипання схильні до
угрупуванню. Процес дозволяється зазвичай без сліду, туберкулиновые
реакції позитивні.
Туберкулез милиарно-язвенный виникає повторно як
результат аутоинокуляции у хворих з активним туберкульозом інших
органів за відсутності імунітету. Звичайна локалізація - слизові оболонки
оболонки природних отворів, шкіра, що оточує їх. Висипання
представлені вузликами розміром з шпилькову голівку, які
перетворюються на гнійнички, а потім у виразки з нерівним і горбистим
дном. Горбистість обумовлена жовтуватими вузликами, що представляють
собою абсцеси - "зерна Виводячи" трелі.
Течение туберкулеза кожи сопровождается обострениями и рецидивами.
Факторами, способствующими развитию обострений и рецидивов, являются
недостаточная длительность основного курса лечения, неполноценность
противорецидивной терапии, плохая переносимость противотуберкулезных
препаратов, развивающаяся устойчивость к ним штаммов микобактерий,
которых на сегодняшний день насчитывается около 500. Туберкулез
рецидивирует в зимний и осенний периоды.
Діагноз туберкульозу встановлюється за даними анамнезу (вказівки на
перенесений у минулому туберкульоз легенів, контакт з хворими),
клінічної картини, результатів туберкулиновых проб,
гістологічного і культурального досліджень. Іноді удаються до
зараженню лабораторних тварин (морських свинок). У діагностично
складних випадках допустиме проведення пробного лікування.
Диференціальний діагноз проводять з горбковим сифілідом, раком
шкіри, лейшманіозом, глибокими мікозами, васкулітом.
Лікування починають з поєднання рифампицина і изониазида,
іноді до цього додають пиразинамид або тиацетазон. Потім ці
препарати замінюють стрептоміцином, этамбутолом, ПАСК. Основний курс
триває в середньому 10-12 міс. Для лікування виразкових дефектів
використовують
присипки з ПАСК, изониазидом. Патогенетична терапія включає
вітаміни (особливо групи В), антиоксиданти (Сс-Токоферол
тіосульфат натрію, дибунол), імуномодулятори (нуклеинат натрію,
тималин), анаболічні стероїди, фізіотерапевтичні заходи (УФО
у субэритемных дозах і т. д.), лікувальне харчування. Після основного
курсу лікування проводять протирецидивну терапію по 2 мес (навесні і
восени) впродовж 3 років при осередкових формах і 5 років при
диссемінованих. При клінічному лікуванні потрібно диспансерне
спостереження з двократним оглядом в рік впродовж 5 років, після чого
хворого знімають з обліку.
