ТРОФОБЛАСТИЧНА ХВОРОБА (ТБ) - пухлина трофобласта. Зустрічається
у різних морфологічних варіантах: міхурне занесення неповної,
повною і інвазивною форм і хорионкарцинома.
Патогенез вивчений недостатньо, можливу роль грають дефіцит
вітаміну А і каротину в їжі, зниження імунітету, вік жінки,
частота вагітностей і пологів. Частота ТБ різна в різних
регіонах. У Азії вона складає 2 на 1 ТОВ пологів, в Європі і
Північній Америці - 0,6 на 1000 пологів.
Міхурне занесення (ПЗ). Неповна форма ПЗ
характеризується наявністю плоду (який, як правило, гине),
набряком і збільшенням ворсинок хоріону, гіперплазією
синцитиотрофобласта, а повна форма ПЗ - відсутністю плоду, набряком і
збільшенням ворсинок плацентарних, що мають вигляд бульбашок,
наповнених рідиною і гіперплазією обох шарів трофобласта - хорио-
і синцитиотрофобласта.
Симптоматика . Величина матки не відповідає терміну
вагітності - матка значно більшого розміру, симптоми гестозу
(набряки, підвищення ПЕКЛО, білок в сечі, анемія)періодичні
кров'яні виділення із статевих шляхів. У 50% хворих двостороннє
збільшення яєчників, в яких утворюються текалютеиновые кісти
діаметром більше 6 см Усі ці симптоми більше виражені при повній
формі ПЗ.
Діагноз встановлюють на підставі клінічної картини, різкого
підвищення ХГ в плазмі крові (більше 500 000 МЕ/л) і характерних
даних эхоскопии (наявність мекокистозной гомогенної тканини в порожнині
матки, розміри якої перевищують термін вагітності).
Лікування . Видалення ПЗ з порожнини матки методами :
вакуум-аспирации, кюретажа (вискоблювання), медикаментозного
спорожнення (окситоцин, простагландини). Найбільш дбайливим методом
являється вакуум-аспірація. Інші методи можуть сприяти
диссемінації патологічно змінених тканин хоріону. Після видалення
ПЗ стан пацієнток контролюється рівнем ХГ в крові щотижня
у течія 3 нед, потім щомісячно впродовж 6 міс.
Хіміотерапію призначають в наступних випадках: 1) рівень ХГ більше 20
ТОВ МЕ/л впродовж 4-8 нед після видалення ПЗ 2) постійне
підвищення рівня ХГ впродовж місяця при щотижневому визначенні
3) наявність злоякісних змін у видаленому ПЗ при
гістологічному дослідженні 4) наявність метастазів.
Впродовж 2 років після видалення ПЗ рекомендується контрацепція
гормональними контрацептивами або бар'єрними методами. Вагітність
можлива не раніше 2 років після лікування.
Інвазивна (деструирующая) форма ПЗ. Повна форма (частіша
за наявності великих текалютеиновых кіст) приблизно в 20% випадків
трансформується в инвазив-ную форму. Виділяють дві форми інвазивного
ПЗ: без метастазів - з проростанням в міометрій, частота 15% з
метастазами - в органи малого тазу або віддаленими метастазами
(легені, печінка, мозок)частота 4%. Деякі відносять цю форму до
хорионкарциноме.
Для діагностики використовують рентгенографію, КТ, УЗИ, за свідченнями -
селективну ангіографію органів черевної порожнини і малого тазу.
Симптоматика . Клінічна картина схожа з такою при
повній формі ПЗ : можливе метастазування в печінку, легені,
піхва, мозок, бруньки. Характерні сильні кровотечі, анемія,
слабкість, асиметричне збільшення матки, наявність текалютеиновых
двосторонніх кіст яєчників діаметром більше 6 см, високий вміст
ХГ - більше 100 000 МЕ/л.
Хорионкарцинома . Злоякісна трофобластична
пухлина, що розвивається після пологів, абортів, міхурного занесення з
елементів синцитио- і цитотрофобласта. Пухлина відрізняється швидким
інвазивним зростанням і схильністю до метастазування.
Симптоматика . Клінічна картина схожа з такою при
інвазивній формі ПЗ, характерна велика вираженість симптомів. По
класифікації, запропонованою Figo, виділяють наступні стадії
трофобластичних пухлин: I стадія - поразка обмежена маткою,
метастазів немає II стадія - поразка поширюється за межі
матки, але обмежується статевими органами III стадія -
метастазування у легені з поразкою або без такого органів
малого тазу IV стадія - метастазування в інші органи (печінка,
мозок, бруньки, ШКТ).
Лікування інвазивного ПЗ і хорионкарциномы. Удаление матки
производится только при отсутствии метастазов (I степень
распространения) с последующей химиотерапией.
Основним методом лікування є хіміотерапія (проводиться циклами,
повторюються через 2- 3 нед). Використовують Метотрексат,
циклофосфамид, актиноміцин Д, винкристин в різних поєднаннях.
Проводиться також антитоксична, загальнозміцнююча терапія.
Після нормалізації змісту ХГ в результаті хіміотерапії
проводиться ще один її курс. Ремісія підтверджується нормалізацією
рівня ХГ впродовж 2 нед, після чого впродовж 2 років періодично
контролюється рівень ХГ плазми і проводиться загальне клінічне
обстеження.
Найбільш високий ризик розвитку ПЗ у віці після 40 років. ПЗ
малигнизируется в 3-5% випадків, ризик розвитку хорионкарциномы на
фоні повної форми ПЗ вище, ніж при неповній.
Ефективність хіміотерапії знижується в наступних випадках: при рівні
ХГ більше 100 000 МЕ/л тривалості захворювання більше 4 мес наявності
віддалених метастазів розмірах матки більше 7 нед вагітності при
початку хіміотерапії.
Критерії излеченности ТБ : відновлення менструальної функції
нормальні розміри матки нормальний вміст ХГ в крові.
Після лікування рекомендується те, що утримується від вагітності в течію
2 років після ПЗ і 3 років потім хорионкарциномы. Рекомендованими
методами контрацепції є гормональний (таблетовані
контрацептиви) або бар'єрні.
