ТОНЗИЛІТ ХРОНІЧНИЙ (амигдалит) - хронічне запалення піднебінних
мигдалин хворіють як дорослі (переважно у віці до 30
років), так і діти (частіше). Розрізняють (по класифікації І. б.
Солдатова) компенсовану і декомпенсовану форми хронічного
тонзиліту.
Запальний процес в мигдалинах в більшості випадків обумовлений
ендогенним інфікуванням. Бактерійна флора піднебінних миндатин у
хворих хронічним тонзилітом поліморфна. З великою постійністю
зустрічаються р-гемолитический стрептокок групи А, золотистий
стафілокок, пневмокок, аденовіруси. У патогенезі хронічного
тонзиліту вирішальною є роль реактивності організму. Зміна
загальній і місцевій імунологічній реактивності організму визначає
виникнення, течія і результат запального процесу в
мигдалинах. На реактивність впливає ряд чинників зовнішньою і внутрішньою
середовища: охолодження, неповноцінне живлення, нездоровий клімат,
несприятливі умови праці і побуту повторні ангіни, перенесені
інфекційні захворювання (кір скарлатина, дифтерія та ін.). Важливе
значення при цьому має алергічна перебудова організму (аутоаллергизация)
під впливом патогенної флори мигдалин і інших дій.
Розвитку хронічного тонзиліту сприяють стійке порушення
носового дихання (викривлення перегородки носа, аденоїди),
захворювання навколоносових пазух, каріозні зуби, альвеолярна піорея
хронічний риніт та ін.
Симптоматика . У анамнезі, як правило, є вказівка на
часті типові ангіни. Іноді захворювання може виникнути без
попередніх ангін (так звана безангинная форма хронічного
тонзиліту). Скарги : відчуття першения, саднения, чужорідного тіла в
глотці в області мигдалин, неприємний запах з рота, відкашлювання
так званих пробок - казеозних мас, що утворюються в лакунах
мигдалин, незначний періодично виникаючий біль при ковтанні,
що іноді віддає у вухо. Нерідко захворювання супроводжується тривалим
(впродовж декількох тижнів і навіть місяців) субфебрилітетом,
пониженням працездатності, загальною слабкістю, підвищеною
стомлюваністю, головним болем, іноді нападами кашлю рефлекторного
характеру. Деякі хворі не пред'являють ніяких скарг. При
ускладненнях, які нерідко виникають при хронічному тонзиліті,
хворі скаржаться на біль в ділянці серця, в суглобах, прискорений
пульс, серцебиття, загальну слабкість, пітливість. Можливі також
ускладнення з боку бруньок (гострий і хронічний нефрит).
Діагноз ставлять на підставі скарг хворих, анамнестичних даних і
ретельного обстеження мигдалин. При фарингоскопии визначаються
ознаки хронічного запального процесу : піднебінні мигдалини
розпушені, рубцевий змінений, сращены з піднебінними дужками, поверхня
піднебінних мигдалин нерівна ("горбиста"), іноді крізь епітелій
зевной поверхні мигдалин видно нагниваючі фолікули у виді
точок жовтого кольору, краї піднебінних дужок потовщені і гіперемійовані,
лакуни розширені. При легкому натисканні шпателем на область
мигдалини з
лакун виділяються "пробки" або стікає гній, нерідко з неприємним
запахом. Регіонарні лімфатичні вузли збільшені і хворобливі при
пальпації. Великі розміри мигдалин не завжди бувають ознакою
хронічного тонзиліту (у дітей це може бути фізіологічним)
навпаки, хронічні запальні зміни частенько розвиваються
у маленьких (прихованих) мигдалинах.
Хронический тонзиллит следует дифференцировать от фарингомикоза
(см.), при котором в устьях лакун определяются белые, довольно
плотные выступы в виде шипов, состоящие из друз грибка-возбудителя и
ороговевшего эпителия.
Лікування . Консервативне лікування проводять головним чином
при неускладнених формах хронічного тонзиліту. Воно полягає в
систематичному промиванні лакун мигдалин дизенфицирующими
розчинами (фурацилін, пеніцилін, риванол, перманганат калію,
йодинол, диоксидин, сульфацилнатрий, этакридина лактат та ін.) з
наступним змазуванням лакун мигдалин розчином Люголя в гліцерині.
Промивання можна поєднувати з фізіотерапевтичним лікуванням: УФО
мигдалин через тубус, струмами УВЧ і НВЧ на область регіонарних
лімфатичних вузлів. При необхідності такий курс лікування (полягає
з 12- 15 промивань) повторюють двічі в рік (краще навесні і
восени), а при частих рецидивах ангін число курсів може бути
доведено до чотирьох в рік. Для санування мигдалин з успіхом
застосовують і інші методи фізіотерапевтичного лікування :
низькоенергетичний гелий-неоновый лазер, ультразвукову терапію
систему "Тонзилор", що дозволяє одночасно промивати і відсисати
патологічний вміст з лакун мигдалин з наступною
імпрегнацією за допомогою ультразвука лікарської речовини
(інтерферон, гідрокортизон та ін.) у паренхіму мигдалин і в лакуни,
курс лікування складається з 5-6 сеансів. Для підвищення захисних сил
організму показані вітамінотерапія, перебування і лікування в
сприятливих кліматичних умовах.
За відсутності ефекту від консервативного лікування, а також при
ускладнених формах хронічного тонзиліту піднебінні мигдалини видаляють
під місцевою інфільтраційною анестезією або під наркозом (тонзилектомія).
Протипоказаннями до операції є захворювання крові : гемофілія,
тромбопенія та ін. В цих випадках застосовують кріохірургічне
дія на тканину піднебінних мигдалин. Відносні протипоказання
до тонзилектомії (гіпертонічна хвороба, цукровий діабет,
порушення функції серцево-судинної системи та ін.) в кожному
окремому випадку оториноларинголог обговорює спільно з терапевтом.
Операцію слід робити не раніше ніж через 3 нед потім
перенесеної ангіни. Не рекомендується видаляти мигдалини в період
менструації. У останні роки з інших хірургічних методів
лікування застосовують криоультразвуковую або лазерну хірургію мигдалин.
До найбільш частих ускладнень операції відносять кровотечі і
загострення захворювань, пов'язаних з патологією мигдалин.
Після тонзилектомії хворого виписують із стаціонару на 5-6-ій
день. Рекомендують не мити голову гарячою водою, виключити грубу
їжу, фізичні навантаження. Через 2 нед після операції дозволяється
звичайний харчовий режим і трудова діяльність.
Прогноз при своєчасному і адекватному лікуванні сприятливий.
Особи, що часто хворіють на ангіни (особливо діти), повинні знаходитися на
диспансерному обліку. Важливі також санація порожнини рота, навколоносових
пазух, відновлення вільного дихання через ніс, гартування
організму, оздоровлення умов праці і побуту. Для профілактики
ускладнень, таких як ревматизм, захворювання нирок, серця та ін.,
показано своєчасне видалення патологічно змінених піднебінних
мигдалин.
