ТОКСИЧНІ УРАЖЕННЯ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ виникають при
зловживанні алкогольними напоями, передозуванні лікарських
препаратів або надходженні в організм токсичних речовин,
вживаних в промисловості, сільському господарстві і в побуті.
Інтоксикація етанолом (алкоголем) виникає при
зловживанні алкогольними напоями. Етанол повністю всмоктується
з ШКТ за 2 ч (повільніше, якщо в шлунку міститься їжа), при
прийомі натщесерце максимальний вміст в крові визначається через
40- 80 хв. Фаза елімінації етанолу триває 5- 12 ч.
Токсичність визначається максимальною концентрацією етанолу в крові,
швидкістю її наростання конституціональним чинником, звичкою до
алкоголю. В середньому помітна інтоксикація настає при змісті
етанолу в крові 1,5 г/л, сильна - при 3,5 г/л, смертельна - при
5,5 г/л. При початковій стадії алкогольного сп'яніння спостерігається
зміна емоційного стану у вигляді підвищеного настрою
одночасно зі зниженням критики до свого стану і оцінки
що оточує обстановки, виникають атаксія, патологічні очні
симптоми і загальна гіпестезія. При наростанні вмісту алкоголю в
крові розвивається сонливість, що переходить в сопор, а потім і в кому.
Для алкогольної коми характерні гіперемія обличчя і кон'юнктив,
уповільнене дихання з паузами, тахікардія, артеріальна гіпертонія,
що іноді змінюється гіпотонією, в неврологічному статусі - міоз,
іноді помірний мідріаз, горизонтальний ністагм, підвищення
м'язового тонусу, що змінюється м'язовою гіпотонією і пригнобленням
рефлексів. Алкогольна інтоксикація може ускладнитися
аспіраційно-обтураційним порушенням дихання внаслідок западения
мови, аспірації слизу і блювотних мас, а також міоглобінурією,
масою власного тіла, що виникає із-за тривалого тиску на
певні ділянки м'язів.
Діагноз алкогольної інтоксикації грунтується на анамнезі,
клінічній картині, запаху алкоголю з рота і від блювотних мас,
наявності етанолу в крові.
Лікування . Якщо з моменту прийому алкоголю пройшло не більше
2-3 ч, то за допомогою штучної блювоти, промивання шлунку і
послаблюючих засобів можна запобігти подальшому всмоктуванню
алкоголю. Для підтримки ПЕКЛО і діурезу при алкогольній комі проводять
інфузійну терапію: внутрішньовенно 600 мл 20% розчину глюкози з
інсуліном (до 20 ЕД), до 1500 мл 4% розчину бікарбонату натрію. У
випадках украй високого рівня етанолу в крові (більше 7 г/л) його
зміст можна швидко зменшити за допомогою перитонеального діалізу
чи гемодіалізу. При порушенні дихання інтубують трахею і проводять
ИВЛ до повного відновлення свідомості.
Прогноз сприятливий в більшості випадків, якщо вдається
запобігти гіпоксії.
Хронічна інтоксикація алкоголем - див. Алкоголізм: неврологічні
ускладнення.
Поєднана патологія . Для алкогольної коми не характерні
осередкові неврологічні симптоми (парез, афазія та ін.), присутність
яких дозволяє припустити поєднання інтоксикації етанолом з
черепномозковою травмою або інсультом і вимагає додаткового
обстеження (рентгенографія черепа, рентгенівська КТ голови,
люмбальная пункція та ін.). Отруєння алкоголем іноді поєднується і
з отруєнням лікарськими препаратами, гнітючими ЦНС
(нейролептиками, барбітуратами і ін.)що слід враховувати, коли
міра порушення свідомості не відповідає концентрації етанолу в
крові.
Отруєння метиловим спиртом який використовується в
промисловості в якості розчинника, виникає при вдиханні його
пари, всмоктуванні з поверхні шкіри або вживанні всередину.
Смертельна доза при вживанні складає 40-250 мл, але навіть при
вживанні 5-10 мл може виникнути сліпота. Симптоми отруєння
з'являються через декілька годин після прийому метанолу і поступово
наростають. Виникають головний біль, запаморочення, нудота, блювота,
парестезії в кінцівках, болі в м'язах, мигтіння "мушок" перед
очима. При важкому отруєнні спостерігаються психомоторне
збудження, прогресуюче погіршення зору, аж до сліпоти,
порушення свідомості до коми, епілептичні припадки.
Діагноз грунтується на анамнезі, клінічній картині, наявності
метанолу в крові. Смерть може настати від паралічу дихального
центру, падіння ПЕКЛО на тлі метаболічного ацидозу. У тих, що вижили
нерідко залишаються порушення зору аж до повної сліпоти.
Лікування . Терміново промивають шлунок, дають проносне. У
якості антидоту застосовують етанол перорально по 50 мл 30% розчину
кожні 2 ч, а при комі - внутрішньовенно 5-10% розчин з розрахунку 1
мл/кг в добу. У ранні терміни отруєння ефективний гемодіаліз або
перитонеальний діаліз. Для підтримки ПЕКЛО і діурезу вводять
внутрішньовенно 50-300 мл 40% глюкози, 200-300 мл 4% розчину
бікарбонату натрію.
Отруєння барбітуратами виникає внаслідок їх
передозування або при суїциїдальних спробах. Виділяють декілька
стадій отруєння : I стадія - хворий без свідомості, але реагує на
больові роздратування, збережені сухожильні рефлекси II стадія -
хворий без свідомості, не реагує на больові роздратування,
відсутні сухожильні рефлекси, але підтримується нормальне
дихання і ПЕКЛО III стадія - пригноблення дихання, ціаноз або шок.
Діагноз отруєння барбітуратами ставлять на підставі анамнезу,
клінічної картини, виявлення барбітуратів в крові. У тих
випадках, коли міра порушення свідомості не відповідає рівню
барбітуратів в крові, може бути поєднане отруєння алкоголем або
іншими засобами, гнітючими ЦНС.
Лікування . При порушенні дихання проводиться інтубація трахеї
і ИВЛ. При артеріальній гіпотонії вводять внутрішньовенно 1 л 5%
альбуміну, а потім фізіологічний розчин, за відсутності ефекту
використовують вазопресорні засоби. Якщо після отруєння пройшло не
більше 3 ч, то проводять промивання шлунку і призначають проносне з
метою видалення препарату, що не всмоктався. У важких випадках
отруєння, при розвитку ниркової або печінкової недостатності
чи при тривалій комі, непіддатливій лікуванню, ефективний
перитонеальний діаліз або гемодіаліз. В більшості випадків потім
інтенсивній терапії настає повне одужання.
Якщо отруєння барбітуратами було спробою самогубства, то
потрібна консультація психіатра.
Отруєння наркотичними анальгетиками . Характерні
порушення свідомості до коми, розлад дихання і точкові зіниці.
Можливі артеріальна гіпотонія, брадикардія, гіпотермія,
тоникоклонические судоми, набряк легенів. При ціанозі, частоті
дихання менше 10 в 1 мін або небезпеки аспірації проводять інтубацію
трахеї і ИВЛ. Внутрішньовенно струминний вводить налоксон, починаючи
з 0,4 міліграма,
кожного разу збільшуючи дозу на 0,4 міліграм до відновлення дихання (або
досягнення максимальної дози - 10
міліграм).
Отруєння антихолинэстеразными засобами частіше виникає
внаслідок попадання в ШКТ, легені або на шкіру інсектицидів
(хлорофосу, тіофосу та ін.). Отруєння також можливо при
передозуванню антихолинэстеразных препаратів у хворих міастенією
(см). Місцеві реакції проявляються свистячим диханням, бронхореей
(попадання в легені)нудотою, блювотою, болями в животі і проносом
(попадання в ШКТ) чи набряком шкіри (попадання на шкіру). Загальні реакції
отруєння - слинотеча, пітливість, брадикардія, артеріальна
гіпотонія, паралічі м'язів, аж до паралічу дихальної
мускулатури. Також можливі атаксія, дизартрія, оглушеність, в
важких випадках - кома, епілептичні припадки.
Діагноз грунтується на анамнезі, клінічній картині, зниженні
вміст холіноестерази в крові. Специфічна терапія полягає в
застосуванні атропіну по 2 міліграми внутрішньовенно кожні 3-5 мін до
зникнення симптомів (в першу чергу брадикардії) з наступним
переходом на його пероральний прийом, а також дипироксима (реактиватора
холіноестерази) до 10 мл/сут.
Отруєння окислом вуглецю (чадним газом, З) - одна з
найбільш частих причин смертельних отруєнь. Джерелом отруєння
може бути будь-яке вогнище або двигун, де відбувається неповне
згорання вуглецю. Оскільки окисел вуглецю - безбарвний газ без
запаху, отруєння відбувається непомітно. Самий ранній
неврологічний симптом - сонливість, яка може перерости в
кому. Можливі судоми, крововиливи в сітківку порушення
дихання, інфаркт міокарду.
Необхідно швидко винести потерпілого на свіже повітря і
потурбуватися про його швидку госпіталізацію. У стаціонарі слідує
проводити інгаляцію киснем, а у важких випадках -
гіпербаричну оксигенацію або обмінне переливання крові. При
своєчасній допомозі можливе повне відновлення, проте потім
важкого отруєння можуть виникнути паркінсонізм, хореоатетоз або
міоклонус.
