ТИФ ПОВОРОТНИЙ (КЛІЩОВИЙ) (тиф поворотний ендемічний, кліщова
поворотна лихоманка) - група гострих інфекційних захворювань,
що характеризуються рецидивуючими нападами лихоманки і явищами
загальній інтоксикації.
Збудники захворювань - Borrelia duttoni, В. рег-sica та ін. -
відносяться до сімейства спірохет, роду Borrelia рухливі,
грамотрицательны, добре забарвлюються по Романовскому, погано ростуть
на поживних середовищах дуже чутливі до антибіотиків
ряду пеніциліну і тетрациклінового.
Переносниками і головним резервуаром інфекції в природі є
аргасовые кліщі механізм передачі збудника людині -
трансмісивний. Природні вогнища в основному приурочені до зон
пустель і напівпустель.
При кровососании разом із слиною кліща боррелии потрапляють в ранку,
звідки з потоком крові розносяться по усьому організму. У посудинах
внутрішніх органів вони інтенсивно розмножуються і через деяке
час виходять в периферичну кров, де, руйнуючись, обумовлюють
вироблення організмом специфічних антитіл імунокомпетентними
клітинами. При масовій загибелі боррелий в кров потрапляє велике
кількість пірогенних речовин, які викликають напад лихоманки.
Частина боррелий, що виявилися резистентними до тих, що виробляються
антитілам, дає початок нової генерації збудника, яка у свою
черга призводить до появи наступного нападу лихоманки.
Симптоматика . На місці укусу кліща утворюється первинний
афект у вигляді темно-вишневої папули діаметром до 2 мм, оточеною
червоно-синім геморагічним кільцем діаметром до 30 мм з шириною
кільця 2-5 мм. Упродовж наступних 2-4 сут кільце блідне,
контури його розмиваються, і воно зникає. Папула поступово
набув рожевого кольору і зберігається упродовж 2-4 нед.
Поява елементів висипу в місцях укусу кліща супроводжується свербежем.
Інкубаційний період триває від 3 до 20 днів (частіше 7-10 днів). Почало
хвороби, як правило, гостре і супроводжується ознобом, температура
тіла швидко досягає високих цифр (38-40 °С). Хворі скаржаться на
сильний головний біль, виражену слабкість, спрагу, болі у великих
суглобах. На висоті лихоманки у 10-20% хворих відзначається
гіперестезія. У частині випадків спостерігається короткочасне
розлад свідомості. Іноді під'їм температури супроводжується
нудотою і блювотою, в 10-15% випадків визначають менінгеальні
симптоми.
Перший гарячковий напад триває від 1 до 3 днів і закінчується
критичним зниженням температури тіла до субфебрильних цифр. Потім
короткого періоду апірексії (зазвичай близько 1 сут) розвивається
наступний напад, який триває до 5 днів і у свою чергу
закінчується ремісією тривалістю 2- 3 дні. Наступні
напади стають коротше, а періоди апірексії - найдовше
може бути від 3 до 10 і більше нападів. Упродовж усього
гарячкового нападу хворі випробовують ті, що неодноразово повторюються
відчуття ознобу і жару, після чого настає щедре потовиділення.
На висоті лихоманки обличчя хворого гіперемійоване, іноді відзначається
легка жовтяничність склер і шкірних покривів. Пульс прискорений і
відповідає температурі тіла. Тоны серця приглушені, ПЕКЛО декілька
знижується. Розміри печінки і селезінки, як правило, збільшені. У
20-30% випадків спостерігається підвищення рівня загального білірубіну і
активності трансаміназ.
Ускладнення (ірити, токсичний гепатит, менінгіт) спостерігаються рідко
і, як правило, при африканському типі захворювання (збудник - В.
duttoni).
Діагностика грунтується на епідеміологічних даних (ендемічна
місцевість, укус кльошу) і характерній клінічній картині хвороби.
Діагноз підтверджує виявлення боррелий в товстій краплі крові
(забір крові на висоті лихоманки). Використовують РНИФ, РЭМА.
Диференціюють кліщовий тиф з малярією, сепсисом, вшиным поворотним
тифом.
Лікування . Призначають тетрациклін по 0,3-0,4 г через 6 ч в
течія 5-7 днів (зазвичай до стійкого зниження температури тіла).
Прогноз сприятливий.
Специфічна профілактика не розроблена. В якості екстреної
химиопрофилактики можна застосовувати (за свідченнями) тетрациклін по 0,3
г 4 рази в добу впродовж 3-5 днів. Індивідуальна профілактика -
застосування засобів захисту від кліщів.
