Тиф сыпной эпидермический (эпидемический вшиный тиф, военный тиф, голодный тиф)

ТИФ ВИСИПНИЙ ЕПІДЕМІЧНИЙ (епідемічний вшиный тиф, військовий тиф, голодний тиф) - гостре інфекційне захворювання, що характеризується циклічною течією, лихоманкою, розеолезно-петехиальной висипом, поразкою нервової і серцево-судинної систем.

Збудник хвороби - рикетсія Провацека (Rickettsia Prowazekii) - дрібний нерухомий мікроорганізм, що відноситься до сімейства рикетсії має 2 антигени - поверхневий термостабільний розчинний і видоспецифический термолабільний нерозчинний. Рикетсії тривало зберігаються у фекаліях вош у висушеному стані.
Джерелом інфекції є хвора людина починаючи з останніх 2-3 днів інкубаційного періоду і до 7-8-го дня нормальної температури. Висипний тиф передається через укуси вош, переважно суконь, рідше за головних. Вхідними воротами інфекції є дрібні ушкодження шкіри (частіше розчухування).
Характерне сезонне підвищення захворюваності в зимово-весняний період захворювання реєструється в основному в деяких країнах Африки, Азії, Південної і Центральної Америки.
Розмноження рикетсії відбувається в ендотелії посудин. Поразка може захопити усю товщу судинної стінки. При цьому розвивається її сегментарний або круговий некроз, який може привести до закупорки посудини тромбом, що утворюється, і появі висипно-тифозних гранулем (вузлики Попова). Рикетсії Провацека можуть десятиліттями зберігатися у організмі реконвалесцентов і при зниженні імунітету зумовити віддалені рецидиви у вигляді хвороби Брилла (див. Тиф висипний рецидивуючий).

Симптоматика . Інкубаційний період триває від 6 до 21 дня (частіше 12-14 днів). У більшості хворих висипний тиф починається гостро з підвищення температури тіла до 39-40 °З, слабкості, сильній головній болі, зниження апетиту. Вираженість цих ознак наростає, головний біль стає нестерпним, хворі збуджені, з'являються безсоння, дратівливість, гіперестезія та ін. При важких формах порушується свідомість. При огляді хворих відмічають гіперемію шкіри обличчя, шиї, верхній частині тулуба посудини склер ін'єктовані ("червоні очі на червоному обличчі"). З 3-го дня хвороби з'являються багрово-синюваті плями на перехідній складці кон'юнктиви (плями Киари - Авцына). Ранньою ознакою є також энантема Розенберга у вигляді петехій на слизовій оболонці м'якого неба і язичка (відмічають у 90% хворих). На 4-6-й день з'являється характерна розеолезно-петехиальная висип. Розрізняють так звані первинні петехій, які розташовуються на розеолах. При важких формах переважають петехиальные елементи, при легких формах і при хвороби Брилла - розеолезные. Висип щедрий, локалізується на тулубі і кінцівках, украй рідко виявляється на обличчі, долонях і підошвах. У більшості хворих відмічають тахікардію, зниження ПЕКЛО, приглушення тонів серця, зміни ЕКГ. Майже у усіх хворих з 4-6-го дня виявляється збільшення печінки, а у 50-60% збільшується і селезінка. За відсутності антибиотикотерапии лихоманка при легенях формах триває близько 1 нед, при важкій - близько 2 нед.
Можливі ускладнення: тромбофлебіт, эндартериит, тромобоэмболия легеневих артерій, міокардит.
Діагноз в спорадичних випадках в початковому періоді хвороби дуже важкий. При появі висипу він вже можливий. Для підтвердження його використовують РСК з антигеном рикетсії Провацека, РМА, РГА, РНИФ і ін. Антитіла починають з'являтися в сироватці крові з 4-7-го дня хвороби.
Диференціювати висипний тиф необхідно з черевним тифом, кліщовим північноазіатським рикетсіозом і іншими рикетсіозами.

Лікування . Призначають тетрациклін по 0,3-0,4 г 4 рази в добу впродовж 4-5 днів, рідше левоміцетин по 0,5-0,75 г через 6 ч в течія 4-5 днів. Етіотропна терапія дає дуже швидкий ефект, що використовують, зокрема, для діагностики.
Прогноз сприятливий навіть при важких формах хвороби.

Профілактика полягає в боротьбі із завшивленностью, в ранній діагностиці, ізоляції і госпіталізації хворих висипним тифом. Проводяться ретельна санітарна обробка хворих в приймальному спокої стаціонару і дезинсекція їх одягу. В період підвищеної захворюваності проводиться специфічна профілактика з використанням інактивованої формаліном вакцини, що містить убиті рикетсії Провацека.