ТИФ ЧЕРЕВНИЙ - гостре інфекційне захворювання, що характеризується
лихоманкою, симптомами загальної інтоксикації, бактеріємією, збільшенням
печінки і селезінки, ентеритом і морфологічними змінами
лімфатичного апарату кишковика.
Збудник черевного тифу - Salmonella typhi - відноситься до
сімейству кишкових бактерій, роду Salmonella. Грамнегативна
рухлива паличка, містить соматичні Про- і Vi -антигены і
жгутиковий Н-антиген. Спор і капсул не утворює.
У зовнішньому середовищі досить стійка, сприятливе середовище для
розмноження - молоко, сметана, сир, м'ясний фарш, холодець.
Джерело і резервуар інфекції - людина (хворий і бактеріоносій),
який виділяє збудника з випорожнюваннями, сечею, слиною.
Механізм передачі - фекально-оральний. Захворювання поширене
повсюдно.
При попаданні бактерій в організм вони проникають в просвіт тонкою
кишки, потім в регіонарні лімфатичні вузли, де інтенсивно
розмножуються. У цей період відбувається сенсибілізація лімфатичного
апарату кишковика. В результаті порушення проникності
гематолимфатического бар'єру бактерії поступають в кров, розвивається
бактеріємія. Під впливом захисних чинників організму частина
бактерій гине, вивільняючи ендотоксин, який робить
виражена гнітюча дія на ЦНС. Ендотоксин може привести до
розвитку миокардиострофии, міокардиту, інфекційно-токсичного
шоку. Бактеріємія обумовлює різні осередкові поразки
(менінгіт, остеомієліт, мієліт, пневмонія, абсцеси).
Одночасно відбувається елімінація бактерій з організму за рахунок
посиленої дії органів виділення - печінки, залоз кишковика,
бруньок. З 8-9-го дня хвороби сальмонеллы потрапляють разом з жовчю в
кишковик, лімфатичний апарат якого вже сенсибилизирован до них.
В результаті швидко розвивається алергічна реакція з освітою
некротичних виразок дистального відділу тонкої кишки можлива
перфорація цих виразок.
Симптоматика . Залежно від клінічної картини
виділяють типову, атипову (абортивну, стерту) форми черевного
тифу по ступеню тяжкості - легку, середній тяжкості, важку форми.
Течія може бути циклічною, рецидивуючою, неускладненою або
ускладненим.
Інкубаційний період триває від 9 до 14 днів. Захворювання починається
поступово, з явищ загальної інтоксикації. Температура тіла
підвищується і до 4 - 7 - г о дня хвороби досягає максимуму (39-40 °С).
Особа бліда, рідше злегка гіперемійована. Характерні помірна
брадикардія, зниження ПЕКЛО. У легенях вислуховуються розсіяні сухі
хрипи. Мова суха, обкладений сірувато-бурим нальотом потовщений, з
відбитками зубів по краях. Живіт помірно роздутий, іноді відзначається
симптом Падалки (укорочення перкуторного звуку в клубовій області
справа). Прослуховуються грубе бурчання в сліпій кишці і
хворобливість при її пальпації. З 3-5-го дня хвороби збільшується
селезінка, а потім і печінка.
До 7-8-го дня настає пік захворювання. Значно посилюється
інтоксикація, що проявляється різкою загальмованістю, затьмаренням
свідомість з'являється характерний розеолезная висип. Розеоли
одиничні, мономорфні, з чіткими межами, дещо височіють
над рівнем шкіри, розташовуються переважно у верхніх відділах
живота і нижніх відділах грудної клітки. Тоны серця глухі. Можливо
розвиток міокардиту, пневмонії. Живіт значно роздутий, відзначається
часте випорожнення энтеритного характеру. У цей період можливо
виникнення таких ускладнень, як перфорація черевнотифозних виразок
тонкої кишки і кишкова кровотеча.
Температура тіла поступово знижується, припиняється головний біль,
відновлюється апетит, збільшується діурез. Настають періоди
дозволи хвороби і одужання.
Найбільш частими ускладненнями черевного тифу є
інфекційно-токсичний шок, міокардит і пневмонія. Рідше спостерігаються
холецистохолангіт, тромбофлебіт, менінгіт, паротит, артрит,
пієлонефрит, розлади психіки, поразка периферичних нервів.
Діагностика грунтується на клініко-епідеміологічних даних,
підтверджується методами гемо-, копро-, урино- і билинокультуры, а
також реакціями Ви-даля, ИФА, РИГА.
Лікування . Режим постільний до 10-го дня нормальної
температури тіла. Дієта № 2, комплекс вітамінів. Етіотропна терапія
проводиться до 10-го дня
нормальної температури тіла хлорамфеніколом, ампіциліном,
ампіциліном з гентамицином, бактримом, фторхинолонами.
Патогенетичне лікування включає инфузионно-дезинтоксикационную
терапію, екстракорпоральну детоксикацію, гіпербаричну
оксигенацію.
Прогноз при своєчасно початому лікуванні сприятливий.
Проводять специфічну профілактику черевнотифозною вакциною.
