ТАЗОВІ ПЕРЕДЛЕЖАННЯ ПЛОДУ. При цьому до входу в таз предлежит
тазовий кінець. Зважаючи на велику частоту ускладнень при пологах для матері
і плоду тазове передлежання відносять до патології. Частота тазових
передлежанні - 3-5%.
У нашій країні прийнято розрізняти: чисте сідничне передлежання,
змішане сідничне передлежання, а також ножне передлежання - повне
(предлежат обидві ніжки) і неповне (предлежит одна ніжка). У рідкісних
випадках розрізняють різновид ножного передлежання - колінне
передлежання. При чисто сідничному передлежанні ніжки витягнуті уподовж
тулуби - зігнуті в тазостегнових суглобах і розігнуті в колінних
при змішаному сідничному передлежанні сідниці предлежат разом з
ступнями ніжок - ніжки зігнуті в тазостегнових і колінних суглобах.
Найчастіше зустрічається чисто сідничне передлежання (65%).
Етіологія тазових передлежанні недостатньо з'ясована. Найбільш
частими причинами тазових передлежанні являються: аномалії розвитку
матки, пухлини матки, вузький таз, рубець на матці, зниження або
підвищення тонусу матки, природжені аномалії плоду, недоношеність,
незрілість вестибулярного апарату, передлежання плаценти,
локалізація плаценти в області дна або трубних кутів короткість
пуповина, вузли пуповини та ін.
Характер предлежания плода окончательно формируется к 34—36-й неделе
беременности.
Діагноз тазового передлежання плоду зазвичай не викликає труднощів,
окрім тих випадків, коли виражена напруга м'язів передньою черевною
стінки і підвищений тонус матки, при ожирінні, двійнятах, анэнцефалии і
ін.
Діагноз тазового передлежання має бути встановлений до 32-34-ої
тижні на підставі даних зовнішнього і внутрішнього акушерського
досліджень. При зовнішньому дослідженні (пальпація) що передлежить
частина плоду (тазовий кінець) м'якої консистенції, не балотує,
шийна борозна не визначається. У верхніх відділах живота
пальпується тверда, велика, балотуюча частина плоду - голівка.
Серцебиття плоду зазвичай вислуховується на рівні пупка або вище.
Велику допомогу в діагностиці тазового передлежання надають
дані вагінального дослідження : визначається м'якувата частина,
сідничі горби, крижі, задньопрохідний отвір, стопи плоду.
При великій родовій пухлині чисто сідничне передлежання можна
змішати з лицьовим.
З додаткових методів дослідження можна використовувати ЕКГ плоду,
амниоскопию, УЗИ, рентгенографію. При ЕКГ дослідженні шлуночковий
комплекс QRS плоду обернений донизу, а не догори, як при головному
передлежанні. При УЗИ можна визначити не лише передлежання і
розміри плоду, але і з'ясувати, зігнута голівка або розігнута і чи немає
обвивання пуповиною.
Лікування. При терміні вагітності 29-34 нед і відсутності
протипоказань слід проводити комплекс спеціальних фізичних
вправ, сприяючих перекладу плоду в головне передлежання.
При терміні вагітності 35-37 нед за кордоном пропонують для
виправлення тазового передлежання на головне проводити зовнішній
поворот, але зважаючи на велике число протипоказань і можливе
ускладнень, пов'язаних з поворотом, цей метод не може вважатися
вирішальним в проблемі тазового передлежання.
Якщо тазове передлежання не вдалося перевести в головне, то жінку
при терміні вагітності 38- 39 нед необхідно госпіталізувати для
обстеження і вибору раціонального методу ведення пологів. Тактика
ведення пологів при тазовому передлежанні залежить від віку жінки,
акушерського анамнезу, готовності материнського організму до пологів,
розмірів тазу, стану плодового пухиря виду тазового передлежання,
стану і розмірів плоду, а також від того, зігнута або розігнута
голівка, і інших моментів. Заслуговують на увагу засновані на
бальній оцінці прогностичні індекси, використовувані для вирішення
питання про ведення пологів через природні родові шляхи або
застосуванні операції кесарева перерізи.
При веденні пологів через природні родові шляхи в уникнення
раннього розриву плодового пухиря породілля повинна дотримувати постільний
режим. Пологи слід вести під мониторным контролем, і при відкритті
шийки матки на 3-4 см показано введення знеболюючих і
спазмолітичних засобів. Потрібна своєчасна діагностика
аномалій пологової діяльності і їх корекція або рішення питання про
оперативному розродженні шляхом операції кесарева перерізи. У
другому періоді пологів з профілактичною метою показано введення
окситоцину краплинно внутрішньовенно. До кінця другого періоду пологів для
профілактики спазму шийки слід ввести спазмолітичні препарати
(метоцин, атропін, но-шпу). При прорезывании сідниць необхідно
зробити пудендальную анестезію, потім - перинео- чи епізіотомію.
У третьому періоді пологів слід провести профілактику кровотечі
метилэргометрином або окситоцином.
При веденні пологів через природні родові шляхи в нашій країні
роблять посібник з Цовьянову (за кордоном - по Брахту), по
свідченням - класичний ручний посібник. Рідше доводиться прибігати
до екстракції плоду за тазовий кінець. Ці операції украй
травматичны для плоду. У періоді вигнання можуть зустрітися
наступні ускладнення: закидання ручок, судорожне скорочення
маткового зіву, утворення заднього виду плоду, розриви шийки матки,
розриви промежини та ін.
Свідченнями до проведення кесарева перерізи в плановому порядку
являються: анатомічно вузький таз, великий плід (більше 3600-3800 г),
розігнута голівка плоду, обтяжений акушерський анамнез,
переношена вагітність, недоношений плід (маса плоду менше 2000
г), рубець на матці, гіпоксія плоду, аномалії розвитку матки. Частота
розродження шляхом операції кесарева перерізи при тазових
передлежаннях коливається від 50 до 80% і при цьому отримані хороші
результати для матері і плоду.
Перинатальна захворюваність і смертність при тазових передлежаннях
значно вище, ніж при головних, і обумовлена асфіксією,
внутрішньочерепними крововиливами, ушкодженнями спинного мозку,
недоношеністю, розривами і крововиливами в органи черевної
порожнини, ушкодженнями плечового сплетення, переломами і вивихами
кінцівок.
