ТАЗ ВУЗЬКИЙ. Розрізняють анатомічно вузький таз і клінічно
(функціонально) вузький таз. Анатомічно вузький таз - це такий таз, в
якому один або декілька розмірів зменшено на 1,5-2 см і більше.
Клінічно, або функціонально, вузьким тазом є такий таз, коли
виявляється невідповідність між плодом (голівкою, тазовим кінцем) і
тазом породіллі незалежно від розмірів останнього. Роды при вузькому
тазе характеризуються високою частотою ускладнень з боку матері і
плоду. Частота анотомически вузького тазу коливається від 1,04 до 7,7%.
Етіологія вузьких тазів мультифакторная. У дитячому віці основної
причиною є недостатнє живлення, рахіт, поліомієліт, в
періоді статевого дозрівання - ендокринні порушення
(адреногенітальний синдром та ін.). До деформацій тазу призводять
туберкульоз, травматичні ушкодження хребта, тазу, ніг.
У зв'язку з акселерацією сталося збільшення майже усіх діаметрів
нормального жіночого тазу в середньому на 0,3-0,6 см, і тому
виникає необхідність перегляду визначення анатомічно вузького
таза.
Вузькі тази ділять за формою і міри звуження. Розрізняють: часто
форми вузького тазу (, що зустрічаються, поперечносуженный таз плоский таз
- простій плоский, плоскорахитический, таз із зменшенням широкої
частини порожнини общеравномерносуженный таз) і рідко зустрічаються
форми вузького тазу (кососмещенный і косопоставленный таз таз,
звужений екзостозами, кістковими пухлинами інші форми таза).
Нині все частіше мають місце так звані стерті форми
вузького тазу, діагностика яких представляє значні
труднощі.
Прийнято розрізняти чотири міри звуження тазу : I міра - істинна
коньюгата менше 11 см і більше 9 см II міра - менше 9 см і
більше 7,5 см III міра - менше 7,5 см і більше 6,5 см IV
міра - менше 6,5 см III і IV міри в практиці майже не
зустрічаються.
За кордоном широко використовують класифікацію, що враховує особливості
будови тазу : 1) гинекоидный (жіночий тип тазу) 2) андроидный
(чоловічий тип) 3) антропоїдний (властивий приматам) 4)
платипеллоидный (плоский). Окрім вказаних чотирьох "чистих" форм
таза, розрізняють 14 варіантів "змішаних" форм.
Діагностика вузького тазу проводиться на підставі даних анамнезу,
об'єктивного дослідження (зовнішня пельвіметрія, вагінальне
дослідження) і, за наявності можливостей, даних спеціальних
методів дослідження (рентгенопельвіметрія, УЗИ, КТ, магнітний
резонанс).
Серед вузьких тазів нині найчастіше зустрічається
поперечносуженный таз (45,2%).
Лікування . Вагітних з анатомічно вузьким тазом
(підозрою на вузький таз) слід госпіталізувати за 2-3 нед до
пологів для уточнення діагнозу і вибору раціонального методу
розродження.
Для жінок з вузьким тазом характерні відсутність вставляння голівки в
вхід в таз у кінці вагітності, загострений або відвислий живіт,
тазове передлежання плоду, косе і поперечне положення плоду,
передчасне вилиття навколоплідних вод.
Течія пологів при вузькому тазі залежить передусім від міри звуження
таза. Так, при першому ступені звуження, середніх розмірах плоду
можливі пологи через природні родові шляхи. При II міри
звуження ускладнення в пологах зустрічаються значно чаші, чим при I
міри, а тому часто родоразрешаются операцією кесарева перерізи.
При III і IV міри звуження роблять операцію кесарева перерізи.
Механізм пологів зазвичай залежить від форми вузького тазу. Роды
при вузькому
тазе зазвичай триваліші і більше травматичны для матері і
плоду.
При вузькому тазі в пологах нерідко спостерігаються наступні ускладнення:
раннє вилиття навколоплідних вод, аномалії пологової діяльності і
затяжні пологи, здавлення м'яких тканин із-за уповільненого
просування частини плоду, що передлежить, надалі можливий розвиток
сечостатевих і кишково-статевих свищів, перерозтягання нижнього
сегменту матки, яке може привести до розриву матки асфіксія
плоду і крововилив в мозок, кефалогематомы.
Тільки під час пологів вирішується питання про те, чи буде даний
анатомічно вузький таз у функціональному відношенні вузьким або
нормальним. Функціональній оцінці тазу повинна передувати його
анатомічна оцінка і визначення величини плоду загальноприйнятими і
спеціальними методами дослідження (рентгеноцефалопельвиметрия, УЗИ).
Запропонована безліч методів прогнозування пологів при вузькому тазі
(індекси, прогностичні шкали)але більшість з них заснована на
даних рентгеноцефалопельвиметрии, яка можлива не в усіх
родопомічних установах. Не можна робити прогноз пологів тільки
на підставі індексу місткості тазу, при цьому слід враховувати
розміри голівки плоду, а в пологах - характер пологової діяльності,
особливість вставляння і конфигурабельность голівки. На основі
сучасних досягнень науки (рентгенівське дослідження тазу,
ці УЗИ) можна моделювати течія і результат пологів.
При веденні пологів слід своєчасно виявляти ознаки
клінічної невідповідності: особливості механізму вставляння
голівки, міра вираженості її конфігурації, відсутність
поступальної ходи голівки, особливо при повному відкритті шийки
матки і енергійної пологової діяльності, наявність ознаки Вастена,
симптоми притиснення сечового міхура, симптоми загрозливого розриву
матки. Клінічна невідповідність може мати місце і при тазовому
передлежанні плоду.
Клінічну невідповідність слід диференціювати з аномаліями
пологовій діяльності (слабкість, дискоординация), при яких
порушується поступальна хода плоду по родовому каналу.
За наявності ознак клінічної невідповідності показане термінове
розродження у разі відсутності умов для розродження через
природні родові шляхи роблять кесаревий переріз, а при мертвому
плоді показана плодоразрушающая операція з наступним ручним
обстеженням порожнини матки.
