ПРАВЕЦЬ - важке інфекційне захворювання, що характеризується
нападами тетанічних судом скелетної мускулатури внаслідок
ураження нервової системи.
Збудник хвороби - анаеробна спорообразующая паличка Clostridium
tetani. Вегетативні форми збудника виробляють екзотоксин,
який має здатність вражати ЦНС, не викликаючи розвитку
імунітету.
Збудник правця широко поширений в природі. Розвиток
хвороби можливо лише за умови проникнення його в організм через
раневу поверхню, забруднену спорами мікроба.
За наявності в рані анаеробних умов (ішемія тканин, зашита рана,
супутня аеробна флора) суперечки перетворюється на вегетативну
форму і починає продукувати токсин. При правці вражаються
вставні нейрони полисинаптических рефлекторних дуг, що усуває
усі види гальмування. У зв'язку з цим імпульси збудження безперервно
поступають до м'язів, обумовлюючи їх тонічна напруга
періодично виникають тетанічні судоми. Одночасно
вражаються життєво важливі центри головного мозку - дихальний,
блукаючого нерва і серцево-судинного. Смерть при правці
нерідко настає в результаті асфіксії, а також внаслідок паралічу
сердечної діяльності або розвитку ускладнень (сепсис).
Симптоматика . Інкубаційний період триває від 5 до 14 днів.
Чим він коротший, тим важче протікає захворювання і тим гірше прогноз.
Правець може протікати в генерализованной, локалізованій,
энцефалитической і неонатальною формах, що залежить від особливостей
організму і локалізації вхідних воріт.
Захворювання починається гостро характерно поява трьох симптомів :
тризму, "сардонічної посмішки" і дисфагії. В результаті судорожного
скорочення жувальних м'язів щелепи щільно стислі, утруднюється
відкривання рота (тризм). Судоми мімічних м'язів (розтягнутий рот з
опущеними кутами, зібраний в зморшки лоб, підведені брови,
звужені очні щілини) обумовлюють появу на обличчі своеобразного
вирази страждання і посмішки, що дістала назву "сардонічна".
Спазм м'язів глотки викликає дисфагію - утруднення або неможливість
ковтання. Поступово тонічна напруга охоплює усі великі
м'язи: довгі м'язи спини, живота і кінцівок. Хворі лежать в
характерній позі: голова закинена, поперекова частина тіла
підведена над ліжком, між спиною і ліжком можна вільно
покласти руку ноги витягнуті, рухи їх обмежені. М'язи стоп і
кистей рук зазвичай не напружені. Тонічна напруга різка
обмежує екскурсію грудної клітки, що призводить до почастішання
дихання. Постійна напруга м'язів викликає сильні м'язові болі,
призводить до накопичення в м'язах молочної кислоти, ацидозу. На фоні
гіпертонусу м'язів виникають напади різко хворобливих тетанічних
судом, які швидко поширюються і охоплюють великі групи
м'язів. Тривалість таких нападів може бути різною - від
декількох секунд до хвилини і більше. Хворі скрикують від
нестерпних болів, прикушують мову, з'являються тахікардія і сильна
пітливість. У цей період може настати смерть від асфіксії
внаслідок спазму діафрагми, гортані, міжреберних м'язів. Свідомість
хворого увесь час залишається ясним. Часто приєднуються вторинні
пневмонії.
До важких форм хвороби відноситься правець Бруннера, або
энцефалитический правець, при якому вражаються верхні відділи
спинного мозку і довгастий мозок (дихальний центр, ядра
блукаючого нерва, серцево-судинний центр). Важко протікають
правець у наркоманів, так званий акушерський правець, правець
новонароджених (неонатальний). Дуже рідко спостерігається локалізований
правець
который чаще является продромальным синдромом генерализованных форм:
вначале поражаются мышцы в области раны, где появляется боль, а
затем возникают тоническое напряжение и судороги мышц вокруг
повреждения.
Можливі ускладнення правця : компресійна деформація хребців
і розриви м'язів, м'язові контрактури і паралічі III, IV, VII пар
нервів, бронхопневмонії, пайові пневмонії, сепсис.
Діагноз ставиться на підставі даних епідеміологічного анамнезу і
клінічної картини захворювання.
Диференціювати правець слід з тетанією, істерією,
перитонзилярним або заковтувальним абсцесом.
Лікування должно быть комплексным и включать следующие
мероприятия:
1) хірургічну обробку ран, що у тому числі зажили до моменту
хвороби рекомендується ввести навколо рани 3-10 тис. ME
протиправцевої сироватки (ПСС) для блокади того, що виробляється в
рані токсину
2) создание полного покоя — больной должен находиться в отдельной
затемненной комнате, изолированной от всевозможных раздражителей в
случаях выраженного тризма питание больного осуществляется через
зонд, введенный в носовой ход, с использованием питательных смесей
3) нейтралізацію токсину, що знову поступає з рани, : ПСС вводять в
відповідності з приписами по 1,5-2 тис. ME на 1 кг маси тіла,
що складає в середньому 100-150 тис. ME. При важкій течії
хвороби можна ввести 100 тис. ME сироватки внутрішньом'язово і до 50
тис. ME внутрішньовенно, розвівши її в ізотонічному розчині натрію
хлориду в співвідношенні 1: 5- 1: 10 і підігрівши до 37 °С. Повторне
введення сироватки недоцільне. Вводять адсорбований анатоксин
внутрішньом'язово в дозі 0,5 мл з інтервалами 3- 5 днів. Застосовують
людський специфічний у-глобулин, який вводять внутрішньом'язово
у верхній зовнішній квадрант сідниці, - 6 мл (900 ME) одноразові.
Зняття судорожного синдрому досягається призначенням нейролептиков (аминазин,
дроперидол) в поєднанні з наркотичними (промедол, омнопон), а
також антигістамінними і протиалергічними (димедрол, піпольфен,
супрастин) засобами, т. е. проведенням нейролептаналгезии. При
падінні ПЕКЛО нижче 70 мм рт. ст. введення нейролептичних і седативних
засобів слід припинити і призначити міорелаксанти (тубарин,
диплацин, листенон, миорелаксин) з обов'язковим перекладом хворого
на режим штучної вентиляції легенів. У випадках ведення хворого
без апарату керованого дихання рекомендується застосовувати кондельфин
(0,1 г для дорослого кожні 3- 4 ч)элантин тривалість лікування
обома препаратами 12-16 днів.
При загрозі розвитку правця (поранення, опіки І і III міри, пологи
вдома) в цілях профілактики вводиться 0,5 мл правцевого
анатоксина (прищепленим) неприщепленим додатково вводять ПСС в дозі 3
тис. ME через 5 днів введення анатоксина повторюють.
