СТЕНОЗ ВИХІДНОГО ВІДДІЛУ ШЛУНКУ - порушення евакуації їжі з
шлунку, обумовлене рубцюванням початкового відділу цибулини
дванадцятипалої кишки або пілоричного відділу шлунку в
результаті виразкової хвороби, раку антрального відділу, опіку, рідко -
гіпертрофії вахтера. 7-11% усіх дуоденальних виразок ускладнюється
стенозом. Розвитку стенозу передує різній тривалості
виразковий анамнез.
У новонароджених стеноз вихідного відділу може бути обумовлений
гіпертрофією або фиброзированием м'язової оболонки антрального
відділу шлунку. Частота 1: 500 (80% у хлопчиків), є сімейна
схильність. Причина невідома. Типові прояви
захворювання спостерігаються у віці 2-4 нед.
Дитина голодна, п'є з жадністю, але вже через декілька хвилин
виникає щедра блювота. Характерні дегідратація, електролітні
порушення, гипохлоремический алкалоз, м'язова гіпотонія, блідість
шкірних покривів, акроцианоз. Ефективне УЗИ, що виявляє гіпертрофію
м'язової оболонки вахтера.
Симптоматика . Виділяють компенсовану,
субкомпенсовану і декомпенсовану стадії стенозу. При
компенсованій стадії виражених клінічних ознак захворювання
ні: на тлі звичайних симптомів виразкової хвороби відзначається почуття
тяжкість в епігастрії, частішає печія, блювота шлунковим вмістом
з кислим присмаком, що приносить значне полегшення.
Рентгенологічно - деяке збільшення розмірів шлунку, посилення
перистальтики, звуження пилородуоденального каналу. Уповільнення
евакуації з шлунку до 6-12 ч.
Стадія субкомпенсації : посилюється відчуття важкості і повноти в
епігастрії, відрижка з неприємним запахом тухлих яєць. Іноді - різка
колікоподібний біль в епігастрії, пов'язаний з посиленою
перистальтикою шлунку біль супроводжується переливанням і бурчанням
у животі. Майже щоденна блювота, що приносить полегшення, у зв'язку з
чим хворі нерідко самі її викликають. Характерні загальна слабкість,
стомлюваність, схуднення. При огляді живота може визначатися
видима на око перистальтика шлунку, шум плескоту в епігастрії.
Рентгенологічно - гастрэктазия, натщесерце визначається рідина в
шлунку, уповільнення евакуації з послабленням перистальтики. Через
доба контрасту в шлунку немає.
Стадія декомпенсації : почуття розпирання в епігастрії, щоденна
щедра блювота. Блювотні маси містять ті, що смердючі розкладаються
харчові залишки. Хворі виснажені, зневоднені, адинамичны.
Характерні спрага, сухість шкіри, зниження тургора. Через черевну
стінку видно контури розтягнутого шлунку, відзначається шум плескоту в
епігастрії. При рентгенологічному дослідженні - шлунок
значно розширений, містить велику кількість рідини,
перистальтика різко ослаблена. Евакуація контрастної маси з
шлунку затримана більш ніж на 24 ч.
У основі патофізіології стенозу вихідного відділу шлунку лежить
порушення живлення і водно-електролітного балансу. Слідством
водно-електролітних порушень являється зменшення об'єму
циркулюючій рідині, згущування крові, "централізація
кровообіги", гіпокаліємія, гіпохлоремія, метаболічний алкалоз.
Ознаки волемических порушень : запаморочення, непритомність при
вставанні з ліжка, тахікардія, зниження ПЕКЛО, блідість і
похолодання шкірних покривів, зниження діурезу. З гіпокаліємією
пов'язана динамічна кишкова непрохідність (метеоризм).
В результаті волемических розладів знижуються нирковий кровотік,
діурез, з'являється азотемія. У зв'язку з нирковою недостатністю з
крові не виводяться продукти обміну, алкалоз переходить в ацидоз. При
алкалозі рівень кальцію плазми знижується внаслідок приєднання
його до альбуміну. Зниження рівня іонізованого кальцію плазми
змінює нервномышечную збудливість розвивається гастрогенна
тетанія (раніше застосовувався термін "хлорипривная тетанія"),
клінічними проявами якої є судоми, тризм, симптом
Труссо ("рука акушера"), симптом Хвостека.
Гипохлоремический і гипокалиемический алкалоз, що поєднується з
азотемією, за відсутності правильного лікування може привести до
смерті.
Диференціальний діагноз проводиться з раковим стенозом, для якого
характерні дуже короткий анамнез, швидке виснаження. При пальпації
живота іноді вдається промацати пухлину. Ретгенологически - ні
гастрэктазии і гіперперистальтики (інфільтрація стінки шлунку
пухлиною), дефект наповнення в антрадьном відділі. Найбільш
інформативний метод діагностики - гастроскопія з біопсією.
При активній виразці цибулини дванадцятипалої кишки набряк і
периульцерозный інфільтрат можуть привести до звуження вихідного відділу
шлунку ("функціональний стеноз"). Противиразкове лікування в течію
2-3 нед призводить до зменшення набряку і інфільтрату з ліквідацією
явищ стенозу.
Лікування . Наявність органічного пилородуоденального стенозу
служить свідченням до операції. Передопераційна підготовка повинна
бути спрямована на корекцію водно-електролітних порушень. Показані
парентеральне живлення, щоденне промивання шлунку. Оптимальний
варіант операції - резекція 2/3 шлунки.
При своєчасному лікуванні прогноз сприятливий.
Профілактика полягає в адекватному лікуванні виразкової хвороби.
