СТЕНОЗ ГОРТАНІ - значне зменшення або повне закриття її
просвіту. Розрізняють гострі і хронічні стенози гортані.
Гострі стенози можуть виникнути несподівано, блискавично або
розвиватися поступово впродовж декількох годин. Спостерігаються при
істинному (дифтерія гортані) або помилковому (гострий подскладочный
ларингіт) крупі, гострому ларинготрахеобронхите у дітей, набряку
гортані, флегмонозному ларингіті, хондроперихондрите, чужорідному телі,
травмі (механічна, термічна, хімічна), двосторонньому
паралічі заднього перстнечерпаловидной м'яза.
Хронические стенозы характеризуються повільним розвитком
звуження просвіту гортані і його стійкістю. Проте в період
хронічно протікаючого звуження просвіту гортані при несприятливих
умовах (наприклад, запалення, травма, крововилив та ін.) може
швидко розвинутися гострий стеноз гортані. Хронічні стенози
виникають на грунті Рубцевих змін в гортані після травм
(механічна термічна, хімічна), хондроперихондрита,
склероми, дифтерії, туберкульозу, сифілісу, пухлини та ін.
Симптоматика зависит от стадии стеноза. I стадия —
компенсации, характеризуется сокращением паузы между вдохом и
выдохом, удлинением вдоха, рефлекторным уменьшением количества
дыханий и нормальным соотношением числа дыханий и ударов
пульсу. Шкірні покриви не змінені, хворий не виражає активного
занепокоєння. II стадія - відносній компенсації (субкомпенсації,
неповній компенсації), починають виступати ознаки кисневого
голодування. Вдих стає глибоким, протяжним, шумним (чутний на
відстані), пауза між вдихом і видихом різко скорочується або
відсутній. Хворий стає неспокійним приймає вимушене
положення сидить на краю ліжка із закиненою назад головою.
Починає з'являтися акроцианоз, частішає серцебиття, посилюються
екскурсії грудної клітки, з'являється вдавление її поступливих
(податливих) місць. Ill стадія - декомпенсації. У цій стадії
виразно виступають усі ознаки кисневого голодування. Посилюється
задишка, шкірні покриви приймають блідо-синюшний відтінок, при вдиху
спостерігається різке втягнення міжреберних проміжків, над- і
підключичних ямок, яремної ямки, епігастральної області. Хворий
украй неспокійний, кидається, покривається холодним потім, дихання
частішає, посилюється дихальний шум, пульс частий, слабкого
наповнення. IV стадія - асфіксії (задухи), характеризується падінням
сердечній діяльності дихання сповільнюється і стає
поверхневим, переривчастим (типу Чейна - Стоксу), посилюється
блідість шкірних покривів, хворі стають в'ялими, байдужими до
що оточує, зіниці розширені, настає втрата свідомості, виникає
мимовільне відходження калу і сечі. Настає стійка зупинка
дихання.
Діагноз ставлять на підставі клінічної картини. Причину стенозу
гортані встановлюють при зборі анамнезу і за результатами огляду
гортані. Рентгенологічне дослідження має велике значення при
специфічній (склерома, сифіліс, туберкульоз) і пухлинній природі
стенозу. При оцінці міри стенозу гортані найбільш суттєве
значення має величина просвіту голосовою щілини. Проте при
повільному, поступовому наростанні стенозу хворої іноді
задовільно справляється з диханням при вузькому просвіті гортані.
При встановленні діагнозу слід виключити стеноз трахеї,
розлад дихання внаслідок хвороб легких, серця.
Лікування . При будь-якому патологічному стані гортані, коли
не виключена небезпека розвитку стенозу, хворий має бути терміново
поміщений в стаціонар з тим, щоб своєчасно вжити заходи
попередженню розвитку асфіксії. При I і II стадіях стенозу гортані
ще можливе відновлення дихання терапевтичними методами
(гірчичники на груди і литкові м'язи, гарячі ножні ванни
інгаляції кисню, гипосенсибилизирующих і спазмолітичних
засобів дегидратационная терапія, сердечні засоби, медикаменти
групи морфіну). При III і IV стадіях стенозу необхідно негайно
виконати трахеостомию, при дифтерійному стенозі - інтубацію і
введення протидифтерійної сироватки. У екстрених випадках (при
відсутності часу для проведення трахеостомии) виконують коніотомію.
У разі зупинки дихання після розкриття трахеї необхідно
зробити штучне дихання. У хворих з хронічним стенозом
потрібне лікування основного захворювання (пухлин, склероми і т.
д.). При рубцевих стенозах гортані застосовують бужування і
хірургічні методи лікування - ларинго- і трахеостомию з посіченням
рубцевій тканині.
