СПОНДИЛОАРТРИТ АНКІЛОЗУЮЧИЙ (хвороба Бехтерева). Анкілозуючий
спондилоартрит (АС) - хронічне запальне анкілозуюче
захворювання хребта, крижово-клубових зчленувань і
периферичних суглобів.
Етіологія невідома. Велике значення має спадкова
схильність, 90% хворих є носіями антигена
гістосумісності HLA - B27. Розвиток АС зв'язують з генетично
обумовленими змінами імунітету у осіб з HLA - B27,
передбачається роль иммунокомплексной патології. Запальний
процес частіше починається з поразки крижово-клубових
зчленувань, потім залучаються міжхребцеві, реберно-хребцеві і
рідше - периферичні суглоби. Рано настає окостеніння зв'язкового
апарату хребта.
Зазвичай захворюють молоді чоловіки (вік 15- 30 років), жінки
хворіють в 10 разів рідше.
Симптоматика . Для АС характерний розвиток симетричного
двостороннього сакроїлеїту, передування поразці хребетного
стовпа. Хворих турбують болі, що поступово посилюються, в спині
запального характеру (що розвиваються вночі і
що зменшуються при фізичному навантаженні), що поєднується з уранішньою
скутістю. Відзначаються обмеження рухливості хребта,
зниження екскурсії грудної клітки, энтезопатии (хворобливість при
пальпації ахіллових сухожиль, верхнього краю тазових кісток,
сідничого горба). Болю в попереку іноді иррадиируют в кінцівці
і локалізуються в області сідниць, проте істинна радикулопатия
розвивається рідко. Може спостерігатися асиметричний моно/олигоартрит,
рідко поліартрит. Найчастіше (40%) вражаються кореневі суглоби
(плечові і тазостегнові). У ряді випадків захворювання починається з
периферичного артриту. З системних проявів можуть
реєструватися ірит, ураження серця (аортальна недостатність,
порушення провідності найчастіше у вигляді повної поперечної
блокади), амілоїдоз, апикальный легеневий фіброз, ураження нирок (IgA
нефропатія).
Перебіг захворювання в більшості випадків досить м'який
(особливо у жінок)проявляється болями і скутістю без розвитку
деформацій. Прогресуюче обмеження рухливості в хребті
розвивається впродовж перших декількох років. Для початкової стадії АС
характерне невелике обмеження рухливості в поперековому відділі
хребта або в уражених суглобах внаслідок больового синдрому.
При цьому рентгенологічні зміни відсутні або можуть
визначатися нечіткості або нерівності поверхонь
крижово-клубових зчленувань, вогнища субхондрального
остеосклерозу і остеопорозу, розширення або звуження суглобових щілин.
Згодом в результаті розвитку запалення і контрактур
відзначається помірне обмеження рухливості в хребті або в
периферичних суглобах. При цьому виявляються звуження або часткове
анкилозирование крижово-клубових суглобових щілин, звуження
міжхребцевих суглобових щілин або ознаки анкілозу істинних
суглобів хребта. Поразка тазостегнових суглобів веде до
інвалідизації, при залученні периферичних суглобів деформації
розвиваються рідко. У пізню стадію АС відзначається значне
обмеження рухів в хребті або великих суглобах внаслідок
їх анкілозу. Кістковий анкілоз розвивається в крижово-клубових
суглобах, міжхребцевих і реброво-хребцевих суглобах з
оссификацией зв'язкового апарату.
При рентгенографії зміни краще всього виявляються в
крижово-клубових зчленуваннях і попереково-грудному відділі
хребта (D10 - L2). У крижово-клубових зчленуваннях
відзначаються склероз, розмитість контурів, "пухнаста" сідничого
горба. У хребті - синдесмофиты (важливий діагностичний
ознака), кальцифікація передньої бічної зв'язки, "бамбуковий"
хребет, "квадратизация" хребців, літичні зміни в
передневерхних кутах тіл хребців.
При лабораторному обстеженні - збільшення СОЭ, невелика
гіпохромна анемія, помірний лейкоцитоз. Синовиальная рідина
має запальний тип. HLA - B27 виявляється більш ніж у 90% хворих
АС. При імунологічному дослідженні сироватки крові ревматоїдний
чинник не виявляється.
Лікування . Для підтримки рухливості хребта і
запобігання деформаціям важлива лікувальна фізкультура. Використовується
фізіотерапія, за відсутності ефекту показано курортне лікування.
Призначають НПВС (особливо ефективний індометацин або вольтарен 75-150
міліграму/сут). Сульфасалазин (2 г/сут) ефективніший у відношенні
периферичного артриту. При поразці тазостегнових суглобів
можливе хірургічне лікування.
Поєднана патологія. Є певні відмінності в
характері течії АС у жінок і чоловіків : у останніх інтервал між
появою перших симптомів і постановкою діагнозу не перевищує 3
років, тоді як у жінок досягає 10 років. Що прогресує,
важка течія АС характерніше для чоловіків, в той же час
анкилозирование хребта і симфизит частіше спостерігається у жінок.
