СОН, порушення. Серед порушень сну виділяють инсомнии,
гиперсомнии (см Нарколепсия), синдром сонних апное, парасомнии.
Инсомния - відчуття недостатності сну. Близько 10%
населення постійно і ще 15% населення періодично ощушают
недостатність сну. Инсомния частіше зустрічається у жінок і в літньому
віці. Вона носить суб'єктивний характер, оскільки норма сну дуже
вариабельна, а об'єктивна її оцінка скрутна. Деякі
пацієнти вважають, що вони дуже мало (1-3 ч) сплять або зовсім не
сплять проте об'єктивне спостереження (електрополіграфічна
реєстрація сну) показує, що тривалість їх сну більша
значна (близько 5-6 ч). Відчуття недостатності сну може бути
пов'язано з частими пробудженнями під час сну. У хворих инсомнией
частіше, ніж в основній популяції, зустрічаються тривожні розлади
(неврози)депресія, відзначається зловживання психотропними
засобами, транквілізаторами і алкоголем. Инсомния може виникати
при інфекційних захворюваннях, гострих і хронічних соматичних
(сердечних, легеневих, шлунково-кишкових, ниркових та ін.),
ендокринних, неврологічних і психічних хворобах. Вона часто
розвивається на тлі гострих і хронічних стресових ситуацій
(психофізіологічна инсомния)при синдромі сонних апное.
Симптоматика . Хворі инсомнией скаржаться на
незадоволення сном, труднощі засипання, часті пробудження
вночі, раннє уранішнє пробудження. У денний час багато хто відмічає
погану концентрацію уваги, підвищену стомлюваність,
дратівливість. При електрополіграфічному дослідженні нічного
сну у хворих инсомнией виявляються: скорочення тривалості сну до
5-6 ч, подовження засипання, збільшення часу пильнування в
течія ночі, підвищення рухової активності, зменшення
представленности окремих стадій сну. Течія инсомнии по-різному, у
одних людей вона виникає періодично або навіть одноразово, у інших
зберігається на все життя. Инсомния - синдром, який може
розвиватися при багатьох захворюваннях або на тлі стресової ситуації
проте нерідко не вдається встановити її причину навіть при ретельному
зборі анамнезу, соматичному, неврологічному і психіатричному
обстеженні. Якщо передбачаються психічні розлади, то
показана консультація психіатра.
Лікування инсомнии грунтується на терапії захворювань, її
що викликають, і виключенні провокуючих чинників, проте це не
завжди можливо. Важливе значення має дотримання гігієни сну : відхід
до сну і пробудження в однаковий час, виключення денного сну,
вживання алкоголю, паління, їжі і напруженої розумової роботи
перед сном, зручна для сну обстановка. Лікарські засоби
показані при гостро виниклих порушеннях сну, вони можуть бути корисні
і при тривалій инсомнии. Деяким пацієнтам досить приймати
препарати 1-2 рази в тиждень, коли їм важливо добре виспатися, інші
використовують їх постійно упродовж багатьох років. Седативні
засоби (корінь валеріани, трава пустирника, корвалол, настоянка
піона та ін.) допомагають в частині випадків. В якості снодійних засобів
ефективні зопиклон (имован) по 7,5-15 міліграм, золпидем по 10-20 міліграм,
нитразепам (радедорм) по 5-10 міліграм перед сном. Можуть бути використані
і інші бензодиазепиновые препарати (Діазепам по 5-10 міліграм, тазепам
по 10-20 міліграм, феназепам по 0,5-1 міліграм та ін.), а також
антидепресанти з
седативною дією (леривон по 10-60 міліграм, амитриптилин по 10-75 міліграм
тразидон по 25-100 міліграм та ін.). Бажано не приймати препарати
тривало і тим більше постійно, при необхідності тривалого
прийому слід робити перерви.
Синдром сонних апное проявляється тривалими епізодами
(більше 10 с) зупинки дихання в період сну. Обструктивні сонні
апное обумовлені закриттям дихальних шляхів, центральні сонні
апное - порушенням центральної регуляції дихання. У більшості
хворих спостерігаються змішані апное, поєднуючі обструктивні і
центральні компоненти. Сонні апное зустрічаються в популяції у 2%
жінок і 4% чоловіків.
Симптоматика . У осіб, що мають сонні апное, зазвичай (в 80%
випадків) спостерігаються сильне хропіння, підвищення рухової активності
під час нічного сну, денна сонливість. У них частіше, ніж в
популяції, відзначаються ожиріння, коротка і товста шия, викривлення
носової перегородки, непропорційно велика мова, хронічна
вазомоторний риніт і синусит, збільшення мигдалин, артеріальна
гіпертонія, головний біль, инсомния, імпотенція у чоловіків.
Припущення про сонні апное може бути висловлене на основі
аналізу клінічних симптомів. Для остаточного діагнозу вимагається
електрополіграфічне дослідження нічного сну з реєстрацією
дихання, яке може виявити періоди апное тривалістю від
10 до 180 з і встановити частоту їх виникнення. Сонні апное
підвищують ризик інсульту, інфаркту міокарду, смерті уві сні і
смертності від серцево-судинних захворювань.
Лікування сонних апное спрямовано на забезпечення
прохідності дихальних шляхів в період сну, що в окремих випадках
може бути досягнуто хірургічними операціями по відновленню
нормального носового дихання, видаленням гіпертрофованих мигдалин,
палатофарингопластикой та ін. Вираженість сонних апное можна
зменшити корекцією надмірної маси тіла. Останніми роками
запропоновано спеціальний пристрій, що забезпечує створення
додаткового позитивного тиску у верхніх дихальних шляхах.
В деякій мірі може бути ефективний прийом 5 міліграм протриптилина
на ніч.
Парасомнии —группа неэпилептических психомоторных
нарушений, связанных со сном: снохождение, ночные страхи, сонный
паралич и др.
Снохождение зустрічається у 5-10% дітей і зазвичай проходить до
7-14 рокам. Воно частіше виникає в перші 1-2 ч сну, нерідко
супроводжується сноговорением. В період снохождения необхідно
попередити травму дитини, у важких випадках можуть бути
короткочасно використані бензодиазепины (2,5-5 міліграми Діазепаму на
ніч) або антидепресанти (10-25 міліграм амитриптили-на на ніч).
Нічні страхи зустрічаються у 1-3% дітей, іноді поєднуються
з снохождением. Вони характеризуються раптовим неповним
пробудженням, тривогою, криком, тахікардією, потовиділенням. При
частих важких нападах доцільний нетривалий прийом
бензодиазепинов або антидепресантів.
Сонний параліч (катаплексія засипання або пробудження) у
те або інший час виникає у більшості людей, але може бути
симптомом нарколепсии (см). Характеризується парезом або паралічем
скелетних м'язів впродовж декількох секунд при засипанні або
пробудженні. Лікування не потрібно.
