СИНУСИТ - гостре або хронічне запалення слизової оболонки
навколоносових пазух. Розрізняють: гайморит - запалення слизової оболонки
оболонки верхньощелепної (гайморовою) пазухи фронтит - запалення
лобової пазухи этмоидит- запалення в клітинах гратчастого лабіринту
сфеноїдит - запалення в клиновидній пазусі. Захворювання може бути
одностороннім або двостороннім, із залученням в процес який-небудь
однієї пазухи або з поразкою усіх навколоносових пазух з однією (гемисинусит)
чи обох сторін (пансинусит). По частоті захворювань на першому
місці коштує верхньощелепна пазуха, потім гратчастий лабіринт,
лобова і клиновидна пазухи. Синусити по характеру запального
процесу підрозділяють на катаральний, гнійний, алергічний,
полипозный по тривалість запального процесу - на гострий і
хронічний. Гострі і особливо хронічні синусити досить часто
впливають на виникнення і перебіг багатьох захворювань органів
дихання, травлення, серцево-судинної системи.
Гайморит гострий возникает часто во время острого насморка
(так называемый риногенный путь проникновения инфекции в пазуху из
полости носа), гриппа, кори, скарлатины и других инфекционных
заболеваний (гематогенный путь), а также вследствие заболевания
корней четырех задних верхних зубов (одонтогенный путь).
Симптоми . Відчуття напруги або біль в ураженій
пазусі, порушення носового дихання, виділення з носа, порушення
нюх на ураженій стороні, світлобоязнь і сльозотеча. Біль
носить часто розлитою, невизначений характер або ж локалізується в
області лоба, скроні і виникає в певний час дня. Температура
тіла підвищена, нерідко буває озноб, відзначається погіршення здоров'я
слабкість, почуття розбитості. При передній риноскопії виразно
видно скупчення гною в середньому носовому ході, що стікає з-під
середньої носової раковини. Слизова оболонка порожнини носа, особливо
у області середнього носового ходу на ураженій стороні, набрякла і
гіперемійована. При огляді глотки (задня риноскопія,
мезофарингоскопия) на її задній стінці нерідко виявляють гнійні
виділення. При пальпації лицьової стінки верхньощелепної пазухи
нерідко відзначаються хворобливість, рідше припухлість щоки і набряк
верхнього або нижнього століття.
Діагноз встановлюють на підставі клінічної картини і даних
риноскопії. Для підтвердження діагнозу використовують дані
діафаноскопії, рентгенографії, ультразвукового сканування. Широко
застосовується і діагностична пункція верхньощелепної пазухи.
Лікування зазвичай консервативне. Воно зводиться головним
образом до забезпечення хорошого відтоку вмісту з пазухи. При
підвищенні температури тіла рекомендуються постільний режим і
призначення жарознижуючих і протизапальних засобів
(ацетилсаліцилова кислота, амідопірин, анальгін та ін.). При
виражених явищах інтоксикації призначають сульфаніламідні
препарати (сульфадиметоксин, бисептол та ін.), внутрішньом'язово
антибіотики (пеніцилін, кефзол, цепорин та ін.) у поєднанні з
вживанням гипосенсибилизирующих засобів (супрастин, тавегіл,
піпольфен та ін.). Можливі інгаляції аерозолів антибіотиків. Для
зменшення набряку і набрякання слизової оболонки в ніс закопують
судинозвужувальні засоби (нафтизин, санорин, галазолин та ін.). З
5-6-го дня, після стихання гострої фази запалення, призначають
фізіотерапевтичне лікування (НВЧ-терапія, струми УВЧ, лампа синього
світла, соллюкс). При тривалому процесі проводять пункцію
верхньощелепної пазухи з діагностичною і лікувальною метою (можна
відсисати вміст пазухи, визначити його характер, мікрофлору і її
чутливість до антибіотиків промити пазуху дезинфікуючими
засобами - фурациліном, этакридина лактатом та ін. ввести
необхідний розчин лікарської суміші). Для тривалого промивання
і введення лікарських засобів в створене при пункції в стінці
пазухи отвір вводять поліетиленовий катетер. Свідчення до пункції
верхньощелепної пазухи мають бути чітко обгрунтовані. Хоча пункція
пазухи протікає, як правило благополучно, проте можливі такі
ускладнення, як проникнення голки через нижню стінку очної ямки (з
виникненням флегмони), через передню стінку верхньощелепної
пазухи в м'які тканини щоки виникнення повітряної емболії з
смертельним результатом (виключно рідкісне ускладнення) розвиток
колапсу і шоку (алергічні реакції на введені в пазуху
лікарські речовини).
Гайморит хронічний розвивається при повторних гострих
запаленнях і особливо часто при тривалому запаленні
верхньощелепних пазух, а також при хронічній нежиті. Відому
роль грають викривлення перегородки носа, гіпертрофія носових
раковин, природжена вузькість носових ходів, наявність аденоїдів,
зниження загальної або місцевої реактивності організму, нераціональне
лікування. Одонтогенний гайморит із самого початку нерідко має в'яле
хронічний перебіг. Розрізняють ексудативні форми запалення
(гнійна, катаральна і серозна) і продуктивні форми
(пристеночно-гиперпластическая, полипозная)холестеатомный,
некротичний, атрофічний хронічний синусит. Розрізняють також
вазомоторний і алергічний гайморит, який спостерігається
одночасно з такими ж явищами в порожнині носа. При атрофічних
процесах у верхніх дихальних шляхах і озені зустрічається і
атрофічний гайморит. Некротичний гайморит являється зазвичай
ускладненням важких інфекційних захворювань.
Симптоматика залежить від форми захворювання. При
ексудативних формах хворі в основному скаржаться на щедрих
виділення з носа різного характеру. При ускладненому відтоку
секрету з пазухи виділень з носа майже немає, і хворі відмічають
сухість в глотці, відкашлювання великої кількості мокроти вранці.
Хворих турбує також неприємний запах з рота. Біль в області
ураженою пазухи зазвичай відсутній, але вона може з'явитися при
загостренні процесу або утрудненні відтоку секрету. У таких випадках
визначається хворобливість при пальпації передньої стінки пазухи на
ураженій стороні. Нерідко бувають головний біль і порушення з
сторони нервової системи (швидка стомлюваність, неможливість
зосередитися). При загостренні можуть спостерігатися припухлість щоки і набряк повік. Іноді бувають тріщини і садно шкіри у
входу в ніс. При риноскопії - наявність відокремлюваного в
середньому носовому
ході (важлива ознака). Для його виявлення часто доводиться
змащувати слизову оболонку середнього носового ходу
судинозвужувальними засобами. Характерні також гіпертрофія слизової оболонки
оболонки і виникнення набряклих поліпів (поліпи, проникаючі в
порожнина носа з верхньощелепної пазухи, зазвичай бувають більших
розмірів в порівнянні з поліпами з пазух гратчастого лабіринту).
Перебіг захворювання тривалий. Часто процес у зв'язку з мізерною
симптоматикою залишається нерозпізнаним. Алергічні форми гаймориту
по симптоматиці близькі до алергічного риніту.
Діагноз ставлять на підставі анамнезу, даних передньої і задньої
риноскопії, діафаноскопії, рентгенологічного дослідження і
пробній пункції. Нерідко визначається хворобливість при пальпації
передньої стінки пазухи на ураженій стороні.
Лікування . При ексудативних формах гаймориту може бути
консервативним. Лікування починають з усунення причини, яка
підтримує запальний процес в пазусі (аденоїди, викривлення
перегородки носа, гіпертрофія раковин, поліпи, каріозні зуби).
Основні зусилля мають бути спрямовані на забезпечення достатнього
відтоку патологічного секрету (систематичне змазування
судинозвужувальними засобами слизової оболонки середнього носового
ходу). У багатьох випадках позитивні результати дає промивання
пазухи (при пункції або через поліетиленову дренажну трубочку) з
наступним введенням протеолітичних ферментів (хімотрипсин,
химопсин) з антибіотиками (з урахуванням чутливості до них
мікрофлори). При лікуванні алергічного гаймориту застосовують
різні кортикостероїдні препарати і гипосенсибилизирующие
засоби. Широко застосовують соллюкс, діатермію, струми НВЧ і УВЧ,
ультрафонофорез лікарських засобів, інгаляції. За відсутності
ефекту від консервативного лікування ексудативних форм гаймориту
показано хірургічне лікування. Радикальне хірургічне
втручання показане також при полипозной гнойнополипозной
холестеатомной і некротичною формах гаймориту. Найширше
застосовується операція по Калд-веллу - Люку.
Фронтит - запалення слизової оболонки лобової пазухи.
Розрізняють гострий і хронічний фронтит. Причини ті ж, що і при
запаленні верхньощелепної (гайморовою) пазухи. Протікає
значно важче, ніж запалення інших навколоносових пазух.
Недостатнє дренування лобової пазухи, обумовлене гіпертрофією
середньої раковини, вираженим викривленням перегородки носа,
сприяє переходу гострого фронтита в хронічну форму.
Симптоматика . При гострому фронтите - біль в області лоба,
особливо вранці, порушення носового дихання і виділення з
відповідної половини носа. Біль, нерідко нестерпний,
набуває невралгічного характеру. У важких випадках спостерігаються
біль в очах, світлобоязнь і порушення нюху. Головний біль
стихає після спорожнення пазухи і поновлюється по мірі
утруднення відтоку. Хворі скаржаться на загальну слабкість, погане
самопочуття. Температура тіла підвищена, іноді змінений колір шкірних
покривів над пазухами, припухлість і набряклість в області лоба і
верхнього століття. У окремих випадках можуть утворитися субперіостальний
абсцес, флегмона, свищ. Пальпація і перкуссия лицьової стінки і
області верхневнутреннего кута очної ямки хворобливі. При риноскопії
виявляють наявність відокремлюваного під переднім кінцем середньої
раковини. Слизова оболонка цього відділу раковини гіперемійована,
набрякла і потовщена.
Симптоматика хронічного фронтита поза загостренням менш виражена,
чим гострого. Хворі скаржаться на частий головний біль в області лоба
ниючого або такого, що давить характеру, виділення з носа, часто з
неприємним запахом порушення носового дихання і нюху (особливо
виражені при двосторонньому процесі). При пальпації стінок лобової
пазухи часто відзначається хворобливість. При хронічному фронтите
виявляються поліпи або гіпертрофія слизової оболонки в області
переднього кінця середньої носової раковини. У окремих випадках
запальний процес переходить на окістя і кістку з некрозом
її і утворенням секвестрів, свищів. При некрозі задньої стінки
пазухи можуть розвинутися екстрадуральний абсцес, абсцес головного
мозку або менінгіт. При загостренні хронічного фронтита клінічна
картина може мало чим відрізнятися від гострого фронтита. Орбітальні і
внутрішньочерепні ускладнення частіше зустрічаються при хронічному фронтите.
Діагноз встановлюють на підставі клінічної картини, даних
риноскопічного дослідження і додаткових методів дослідження :
зондування, діафаноскопія, рентгенографія. У сумнівних випадках
удаються до трепанопункции лобової пазухи.
Диференціальний діагноз проводять з невралгією першої гілки
трійчастого нерва, новоутвореннями лобової пазухи і запаленням
інших навколоносових пазух.
Лікування . При гострому фронтите (за відсутності місцевих і
загальних ускладнень) консервативне. Відтік відокремлюваного з пазухи
забезпечується повторними змазуваннями слизової оболонки середнього
носового ходу судинозвужувальними засобами. Ці ж засоби можна
застосовувати і у вигляді крапель в ніс. У перші дні хвороби рекомендуються
постільний режим, прийом ацетилсаліцилової кислоти, анальгіну
інгаляції аерозолів антибіотиків, фізіотерапія: прогрівання лампою
синього світла, соллюкс, НВЧ або УВЧ терапія. У важких випадках
показано внутрішньом'язове застосування антибіотиків. При хронічному
фронтите лікування слід починати з консервативних методів і в
випадку їх безуспішності переходити до хірургічних втручань (трепанопункция
- при катаральних формах, розкриття пазухи - при продуктивних
формах).
Прогноз при неускладненій течії і при своєчасному і правильному
лікуванні сприятливий.
Этмоидит - запалення слизової оболонки осередків гратчастої
кістки. Розрізняють гострий і хронічний этмоидит. Причини ті ж, що і
при запаленні верхньощелепних (гайморових) пазух. Гострий этмоидит з
поразкою кісткових стінок спостерігається переважно при скарлатині
і грипі. Несприятливі умови відтоку, викликані набряком слизової оболонки
оболонки, можуть привести до руйнування частини кісткових стінок клітин
гратчастого лабіринту з утворенням емпієми. Захворювання передніх
клітин гратчастого лабіринту протікає зазвичай одночасно з
поразкою гайморової і лобової пазух, а задніх - із запаленням
клиновидній кістці.
Симптоматика . При гострому этмоидите скарги на головний біль
різній локалізації, біль, що давить, в області перенісся. У дітей
нерідко відзначаються набряк і гіперемія в області внутрішнього кута
очної ямки і прилеглих внутрішніх відділів верхнього і нижнього століття,
гіперемія кон'юнктиви на відповідній стороні. У деяких
випадках гострий этмоидит протікає з вираженими невралгічними
болями. Виділення спочатку серозні, а потім гнійні. Різко понижено
нюх, значно ускладнено носове дихання. Температура тіла
підвищена. При риноскопії - середня раковина в більшості випадків
збільшена, гіперемійована гнійне відокремлюване в середньому носовому ході
зустрічається при поразці передніх гратчастих клітин, у верхньому -
при запаленні задніх. При ускладненому відтоку гною запальний
процес може поширюватися на очноямкову клітковину. У подібних
випадках набрякають повіки, а очне яблуко відхиляється кнаружи (при
емпіємі передніх гратчастих клітин) або випинається і відхиляється
кнаружи (при емпіємі задніх гратчастих клітин).
Хронічні этмоидиты протікають головним чином за типом
продуктивного запального процесу (полипозный этмоидит).
Утолшения слизової оболонки навколо вивідних отворів гратчастих
клітин утворюють дрібні множинні поліпи. Хворі скаржаться на
біль, що давить, в області перенісся або внутрішнього кута очної ямки.
Дихання через ніс різко ускладнене, нюх порушений.
Виявляється гній під середньою раковиною (при поразці передніх
гратчастих клітин) або над нею (при поразці задніх гратчастих
клітин). Множинні полипозные утворення, різні по своїх
розмірам, також локалізуються в середніх і верхніх відділах порожнини
носа, частково або повністю заповнюють загальний носовий хід.
Ускладнення при этмоидите: ретробульбарний неврит зорового нерва,
флегмона орбіти.
Діагноз ставлять на підставі клінічної картини, даних риноскопії і
рентгенологічного дослідження, включаючи КТ.
Лікування у гострих випадках консервативне - таке ж, як і
при запаленні інших пазух. При не-ускладнених формах хронічного
этмоидита лікування консервативне або у поєднанні з невеликими
внутрішньоносовими втручаннями (видалення переднього кінця середньої
раковини, полипотомия). В задавнених випадках роблять розтин
клітин гратчастого лабіринту.
Сфеноїдит - запалення слизової оболонки клиновидної
пазухи. Причини ті ж, що і при запаленні інших навколоносових
пазух. Рідко протікає ізольовано, зазвичай поєднується з
захворюванням гратчастого лабіринту - його задніх клітин. Розрізняють
гострий і хронічний сфеноїдит.
Симптоматика . Головний біль, що найчастіше локалізується в
області темряви, в глибині голови і потилиці, очній ямці відчуття, що
голова знаходиться "в тісній касці". При риноскопії визначається
скупчення відокремлюваного в нюховій щілині. Нерідко видно смужки
гноїть, що стікає по зведенню носоглотки і задній стінці глотки. При
односторонньому сфеноїдиті спостерігається односторонній бічний фарингіт.
Іноді хворі скаржаться на швидко наростаюче зниження зору, що
пов'язано із залученням до запального процесу перехрещення зорових
нервів. Хронічний сфеноїдит може протікати і із слабо вираженою
симптоматикою.
Ускладнення: поширення процесу в порожнину черепа, в очну ямку,
ретробульбарний неврит зорових нервів.
Діагноз ставлять на підставі клінічної картини, даних риноскопії.
Вирішальне значення в діагностиці сфеноїдиту має рентгенологічне
дослідження, включаючи і КТ.
Лікування . Часте змазування слизової оболонки порожнини носа
судинозвужувальними засобами для забезпечення відтоку відокремлюваного з
пазух. При тривалому перебігу захворювання рекомендується
зондування і промивання пазухи розчинами антибіотиків,
протеолітичних ферментів. В деяких випадках необхідно
резеціювати задній кінець середньої раковини. Зондування і
систематичне промивання можуть привести до повного одужання. У
окремих випадках показано хірургічне втручання - розкриття і
спорожнення пазухи.
Профілактика синуситів має бути спрямована на лікування основного
захворювання (грип, гостра нежить, кір, скарлатина і інші
інфекційні захворювання, поразки зубів), усунення
сприяючих чинників (викривлення перегородки носа, атрезії і
синехії в порожнині носа та ін.). Важливу роль грає систематичне
гартування організму.
