СИБІРСЬКА ВИРАЗКА - особливо небезпечне інфекційне захворювання,
що характеризується переважним ураженням шкіри, іноді
зустрічаються генерализованные форми.
Збудник - Bacillus anthracis - грампозитивна нерухома
паличка, спори якої при попаданні в організм людини або
тварини перетворюються на вегетативну форму, здатну викликати
захворювання в спорах збудник може зберігати життєздатність
десятиліттями.
Вегетативні форми сибиреязвенных паличок стійкі до низької
температурі, але швидко гинуть під дією дезинфікуючих засобів
і при нагріванні до 75-80 °З при температурі менше 50 °З гинуть в
течія 30 хв. Спори витримують кип'ячення до 45- 60 мін, стійкі
до дії сулеми, хлору і інших дезинфікуючих засобів.
Джерелом сибірської виразки для людини є хворі домашні
тварини: велика рогата худоба, коні, осли, кози, верблюди та ін.
Виділення цих тварин, шкури і внутрішні органи полеглих тварин,
м'ясо хворих тварин, грунт, вода, предмети довкілля,
обсіменені сибиреязвенными спорами, є чинниками передачі
інфекції людині. Сибірська виразка людини і тварин поширена
повсюдно.
Вхідними воротами інфекцій є шкіра і слизові оболонки
(кон'юнктива, ШКТ, дихальні шляхи) при порушенні їх цілості.
Токсини і продукти життєдіяльності мікробів роблять ушкоджувальне
дія на ендотелій лімфатичних судин розвивається
серозно-геморагічне запалення з некрозом, що зовні проявляється
сибиреязвенным карбункулом і сильним набряком оточення його тканин.
Вступ великої кількості мікробів в кров сприяє
виникненню сибиреязвенного сепсису після перенесеного
захворювання розвивається стійка несприйнятність.
Симптоматика . Інкубаційний період залежно від форми
захворювання триває від декількох годин до 8 днів (в середньому 2-3
дня). Розрізняють шкірну і септичну форми захворювання остання
може протікати в двох варіантах: легеневому і шлунково-кишковому.
Шкірна форма зустрічається в 95% випадків захворювання сибірською виразкою.
На шкірі з'являється червона пляма, що зудить, швидко переходить в
папулу мідно-червоного кольору, що височіє над рівнем шкіри в
течія доби папула перетворюється на бульбашку, яка швидко
трансформується в пустулу при розчісуванні вона розкривається,
утворюється темно-коричнева кірочка. Осередок ураження внаслідок
розвитку некрозу в його центрі набув чорного кольору. Температура
тіла піднімається до високих цифр струп збільшується в розмірі,
навколо нього утворюються вторинні папули (симптом "перлинного
намиста"), які проходять усі стадії розвитку первинного
елементу. Характерні два важливі симптоми: відсутність хворобливості в
області карбункула і наявність значного студневидного набряку
навколо нього, особливо в місцях з рихлою підшкірною клітковиною - на
обличчі, шиї. Набряк зберігається 3-5 днів відзначається поєднання
регіонарного лімфаденіту з лимфангиитом. Порушується діяльність
серцево-судинної системи - тахікардія, падіння ПЕКЛО та ін. Часто
спостерігають нудоту, блювоту, анорексію. При сприятливій течії
температура залишається високою 5 -
6 днів, потім критично знижується, відбувається регрес місцевого
вогнища - поступово зменшується набряклість, зникає лімфаденіт і
лимфангиит, відпадає струп, а через 2-4 нед на місці виразки утворюється
щільний білий рубець. Розрізняють наступні клінічні варіанти шкірною
форми сибірської виразки : карбункульозна (типова), эдематозная (набряк
без наявності карбункула, пізніше - поява некрозу і формування
карбункула) бульозна - на місці карбункула виникає декілька
геморагічних пухирів, після розкриття яких утворюються великі
виразкові поверхні, що набувають вигляду карбункула эризипелоидная
(велика кількість пухирів, при розкритті яких утворюються виразки).
Шкірна форма може ускладнюватися вторинною септицемією, що призводить до
розвитку септичної форми сибірської виразки. У цих випадках
температура тіла знову піднімається до високих цифр (40-41 °С),
з'являються озноб, пітливість, сильний головний біль, тахікардія, на
шкірі - щедрі геморрагії. У деяких хворих спостерігаються кривава
блювота, часте рідке випорожнення з кров'ю, у ослаблених хворих швидко
настає генералізація процесу без передуючих місцевих осередкових
змін. Інкубаційний період скорочується до декількох годин.
Умовно виділяють легеневий і шлунково-кишковий варіанти септичної
форми сибірської виразки. Шлунково-кишковий варіант характеризується
раптовою появою гострих різальних болів в животі, нудота,
кривавої блювоти з жовчю кривавого проносу. В деяких випадках
внаслідок поразки лімфатичних вузлів брижі і парезу кишковика
настає кишкова непрохідність. В результаті специфічного
поразки кишковика розвивається перитоніт. При легеневому варіанті
сибірської виразки разом з вираженими симптомами інтоксикації
з'являються почуття ніяковості в грудях, кашель, світлобоязнь,
сльозотеча, сильна біль в грудях, гіперемія кон'юнктив. З кашлем
виділяється щедра піниста кривава мокрота, нерідко типу
"малинового желе", в якій міститься велика кількість
сибиреязвенных паличок. Розвивається пневмонія з ознаками гострого
набряку легенів і випітного плевриту. З'являються тахікардія, задишка,
ціаноз, щедрий піт, порушення свідомості, судоми, падіння ПЕКЛО.
Септична форма сибірської виразки, як правило, закінчується
летально на 2-3-ій доба при явищах вираженою серцево-судинною
недостатності.
Діагностика здійснюється за допомогою бактеріологічного
дослідження, матеріалом для якого є вміст
карбункула, кров, мокрота, блювотні маси, випорожнювання. У якості
експрес-діагности роблять дослідження бактеріоскопії
мазків, забарвлених по Граму, одночасно засівають матеріал на
мясопептонный бульйон. Для остаточного підтвердження видової
приладдя виділеної культури проводить експериментальне
зараження тварин (білі миші, морські свинки та ін.).
Додатковим методом експрес-діагностики є РИФ, з метою
виявлення антигена використовують реакцію термопреципитации по Асколи
для ретроспективної діагностики застосовують шкірну алергічну пробу
з антраксином (препарат вводять внутрикожно в дозі 0,1 мл). Реакція
вважається позитивною, якщо через 24 ч на місці введення
розвиваються гіперемія і інфільтрат розміром не менше 3 см
Диференціювати сибірську виразку слід з фурункульозом і
карбункульозом стафілококової етіології, шкірними формами чуми і
туляремія.
Лікування . Основними етіотропними засобами залишаються
антибіотики, з яких найширше застосовують пеніцилін G (4
млн ЕД кожні 4 ч, курс 7-10 днів), при непереносимості пеніциліну
показані тетрациклін, левоміцетин. У поєднанні з этио-тропной
терапією використовують специфічні у-глобулин, який вводять
внутрішньом'язово в дозі 20 мл при легкому перебігу хвороби, 30-40 мл при
течії середньої тяжкості і 60 мл при важкій течії. У випадках дуже
важкого перебігу хвороби курсова доза у-глобулина може бути
збільшена до 450 мл Противосибиреязвенная сироватка застосовується при
усіх формах хвороби в дозі 50-200 мл внутрішньом'язово або внутрішньовенно в
залежності від тяжкості процесу після попередньої
десенсибілізації по Безредке повторне введення сироватки
допускається через 1-2 дні до вираженого поліпшення стану
хворого. З метою дезинтоксикації вводять 5-10% розчин глюкози,
гемодез, поліглюкін.
Місцево застосовують пов'язки з борною кислотою або маззю пеніциліну
для прискорення репаративных процесів роблять обколювання вогнища
поразки пеніциліном (300 тис. ЕД в 0,5% розчині новокаїну)
після повного загоєння виразок хворою з шкірною формою сибірської виразки
може бути виписаний із стаціонару.
Для попередження поширення сибірської виразки застосовують суху
живу вакцину, вакцинацію проводять строго по епідеміологічних
свідченням.
