ШИЗОФРЕНІЯ - захворювання (чи група захворювань) неясної
природи, що характеризується розвитком психотичних (маячних,
галлюцинаторных, кататонічних, особливих порушень свідомості та ін.)
чи неврозоподібних і психопатоподібних (обсессивных, фобических,
конверсійних, деперсоналізацій) розладів і в різній
міри виражених змін особи (емоційне зубожіння
редукція енергетичного потенціалу), стійких порушень мислення і
соціальною дезадаптацією. Хоча типові прояви шизофренії
відрізняються значним психопатологічним і клінічним
своєрідністю, в той же час у ряді своїх варіантів вона може
імітувати не лише інші психічні, але і соматичні
захворювання. Поширеність шизофренії близько 1%. Чоловіки і
жінки захворюють приблизно з рівною частотою. Шизофренія
розвивається переважно (у 3/4 випадків) в юнацькому або молодому
віці, причому чоловіки захворюють на 5-10 років раніше, ніж жінки.
Етіологія захворювання невідома. У його патогенезі домінуючу роль
грають біологічні чинники. Безперечне значення генетичною
схильності: за наявності спадкової обтяженої
шизофренією ризик розвитку захворювання (залежно від міри
спорідненості) коливається від 5-10 (один з батьків, сиблинги) до 40-50%
(обидва батька, монозиготные близнюки). При шизофренія виявляється
неспецифічні і невиражені мозкові девіації: морфологічні
(розширення бічних шлуночків, зменшення розмірів мозолистого тіла
і черв'яка мозочка, ознаки гліозу базальних відділів переднього мозку
і т. д.) і функціональні (зменшення показників мозкового
метаболізму і кровотоку в лобовій долі та ін.). Велике значення в
розвитку шизофренічного психозу надається гіперпродукції Допаміну
у мезолимбической області (так звана "допаминовая гіпотеза").
Симптоматика . У багатьох хворих до початку захворювання
виявляється так звана "шизоїдна структура особи" з
явищами "аутизму" (слабкості контактів, замкнутості, майже
винятковій зосередженості на внутрішньому світі), емоційній
недостатності, що поєднуються з підвищеною чутливістю,
слабкістю сексуального потягу. Можливі і інші типи особових
аномалій. Дуже характерні в тій або іншій мірі виражені
ознаки психофізичного інфантилізму або ювенилизма. Початкові
прояви хвороби нерідко визначаються або помітним посиленням,
або появою патології особового складу. При цьому, особливо в
юнацькому віці, можливі порушення поведінки з підвищеною
емоційною збудливістю, расторможенностью потягів
асоціальними тенденціями ("гебоидный синдром"), які буває
важко відрізнити від патологічного пубертатного кризу. Діагноз
шизофренії стає дуже вірогідним за наявності рудиментарних або
транзиторних галлюцинаторных, маячних або кататонічних симптомів,
а також порушень мислення у вигляді несподіваних його перерв,
зісковзувань, неологізмів. При розвитку психозу особливе
діагностичне значення надається таким симптомам, як слухові
псевдогалюцинації (голосу "усередині голови" або в інших частинах
тіла), відчуття "видалення", "читання" або "вкладання" думок
сторонніми, почуттю "сделанности" рухів, вчинків, емоцій,
марення фізичної дії, вербальні галюцинації,
що коментують поведінку хворого, марення з абсурдним змістом.
Дуже часто зустрічаються і істинні галлюцинаторные і маячні
розлади з буденнішим правдоподібним змістом:
переслідування, отруєння, ревнощів і т. д. У міру прогресу
захворювання більше вираженими стають так звані "негативні"
симптоми із збідненням і неадекватністю емоційних реакцій,
зниженням рівня спонукань, звуженням круга інтересів,
що супроводжуються більш менш значною соціальною
дезадаптацією. В цілому найбільша активність шизофренічного
процесу доводиться на перші 5-8 років захворювання, після чого
настає резидуальный період з відносною стабілізацією
хворобливих проявів, з рідкіснішими загостреннями і можливими
відомою компенсацією негативних симптомів і реадаптацией. У цьому
періоді тимчасове погіршення стану хворих може вичерпуватися
депресивною симптоматикою (так звана "постшизофренічна
депресія").
Клінічні прояви шизофренії у окремих хворих, включаючи її
симптоматологію, течію і результати, відрізняються винятковим
різноманіттям. Залежно від синдромологических особливостей
розрізняють параноїдну, гебефренную, кататонічну і просту форми.
При перших трьох домінують відповідно галлюцинаторно-бредовые,
кататонічні (ступор з восковою гнучкістю або імпульсивне
збудження, повторення дій і мови оточення - эхолалия і
эхопраксия, негативізм), гебефренные (придуркуватість, грубі порушення
мислення, імпульсивність з фрагментарними маячними ідеями і
галюцинаціями) розладу. При простій формі переважають
негативні симптоми.
Перебіг хвороби буває безперервним, нападоподібним, нерідкі і
проміжні варіанти. Воно може бути різним і по темпах
прогредиентности: злоякісне з розвитком важкого дефекту через
1-3 року після початку хвороби, среднепрогредиентное з формуванням
помірного дефекту і малопрогредиентное з неглибоким дефектом. У
відповідності з цим результати хвороби варіюють від практичного
одужання з малопомітними змінами особи до так
званого "апатичного недоумства" або хронічного психозу з
вираженими негативними симптомами ("кінцеві стани").
Прогноз шизофренії, особливо віддалений, - дуже скрутний. Частіше
сприятливіше захворювання протікає у випадках його гострого
розвитку, за наявності психогенної або соматогенної провокації, з
вираженою флюктуацией психотичних розладів, при пізньому (потім
30 років) початку, у жінок і у осіб, виражених, що не виявляють
психопатичних (особливо шизоїдних) рис до початку хвороби, з
хорошою соціальною адаптацією, за відсутності спадкової
обтяженій шизофренією.
Шизофренічний психоз слід диференціювати від симптоматичних
шизофреноподобных психозів, що виникають в результаті органічного,
ураження інтоксикації або інфекційного головного мозку
(початкові етапи хореї Гентингтона, хвороба Вильсона - Коновалова,
скронева епілепсія, пухлини лобовою і скроневою долею, порфирия),
прогресивного паралічу, метахроматичною лейкодистрофии дорослих.
Особливо ретельно слід виключати соматичну і неврологічну
патологію (пухлини лобової долі і мозолистого тіла) за наявності
кататонічних і гебефренных розладів, а також при простій формі
шизофренія.
Особливі форми. Шизоаффективное расстройство. Гострий
психоз, що визначається поєднанням симптомів, властивих шизофренії
(галлюцинаторных, маячних, кататонічних)з виразним
депресивним або маніакальним афектом. Пропорція шизофренічного і
афективного радикалів може бути різною, що багато в чому і
визначає індивідуальне різноманіття шизоаффективного
розлади. Має тенденцію до рецидивування, при цьому повторні
фази частіше вичерпуються афективними розладами.
Прогноз відносно сприятливий, виражені зміни особи
рідкісні.
Онейроидная кататонія . Гострий психоз, при якому
кататонічні симптоми поєднуються з сновидным (грезоподобным)
зміною свідомості з напливом яскравих, образних, зазвичай
фантастичних представлень при повній або частковій відчуженості
хворого від того, що оточує. Нерідко є однією з фаз
періодичного перебігу захворювання і чергується з шизоаффективными
чи афективними нападами.
Прогноз частіше сприятливий.
Фебрильная шизофрения . Гострі шизоаффективные або
кататонічні психози, що протікають з підвищенням температури. У
важких випадках (гіпертоксична шизофренія) виникає різке
хаотичне збудження, що уривається епізодами субступора,
глибоке затьмарення свідомості з деліриозними елементами, мовний
незв'язністю, гіпертермія, трофічні порушення з акроцианозом,
підшкірними крововиливами. При цьому висока вірогідність летального
результату. Необхідно виключати інтоксикації або інфекційні
психози, гострий енцефаліт, що протікає з схожою картиною, а також
злоякісний нейролептичний синдром.
Уповільнена шизофренія . Об'єднує варіанти хвороби з
повільним, поступовим (нерідко багаторічним) розвитком симптоматики,
яка в основному вичерпується неврозоподібними і
психопатоподоб-ными (обсессивно-фобическими, конверсійними,
деперсоналізаціями, сенестопатическими і іпохондричними)
розладами і відносно неглибокими змінами особи.
Значна частина хворих уповільненою шизофренією довгі роки
є пацієнтами лікарів загальної практики, оскільки цій формі в
вищій мірі властиві різноманітні симптоми, що імітують
соматоневрологическую патологію: больові (сенесталгии, сенестопатии,
сенестезии), конверсійні (паралічі, парези, афонія) розлади,
панічні атаки з кардио- і инсультофобией, анорексія, іпохондрія,
астенія і т. д. З іншого боку, ці випадки необхідно
відмежовувати від власне обсессивно-компульсивных розладів,
неврозів, що розвиваються у рамках. Для хворих шизофренією характерні
стійкість, гротескность, незвичайний ("малозрозумілий") характер цих
розладів, їх химерність і химерність, поліморфізм, їх
виражена дія, що дезадаптує. Обов'язковою для діагностики
уповільненій шизофренії являється констатація наростаючого дефекту
психіки з аутизмом, зубожінням емоційної сфери і нерідко тонкими
змінами психомоторної сфери (манірність, гримасничанье),
тенденцією до соціального зниження. На користь шизофренії
свідчать ті, що виникають у ряду хворих транзиторні, іноді
психогенні спровоковані субпсихотичні епізоди з вербальними
галюцинаціями, нестійкими маячними ідеями буденного змісту
(ревнощів, відношення).
Рання дитяча шизофренія. Виникає до 10 років. Відрізняється
малою диференційованою психопатологічних проявів з
переважанням психомоторних розладів із стереотипіями в поведінці
і розмови, дифузним страхом, іноді мутизмом (дитячим аутизмом),
бредоподобными фантазіями на тлі порушення (спотворення, затримки)
онтогенетичного розвитку і наростаючого емоційного дефекту.
Пізня шизофренія . Виникає після 45 років. В основному
вичерпується маячними або галлюцинаторно-бредовыми розладами
при мінімальному дефекті (так звана "парафренія").
Лікування . Гострі шизофренічні психози лікуються в умовах
психіатричної лікарні нейролептиками, вибір і дози яких
визначаються їх синдромальной структурою і вираженістю
(інтенсивністю) психопатологічних розладів.
При галлюцинаторно-бредовых і гострих параноїдних синдромах
використовують галоперидол (10-30 міліграм в добу), за наявності
вираженого
страху і психомоторного збудження його застосовують у поєднанні з
хлорпромазином (аминазином) або левотизерцином (до 100-250 міліграма в
доба). При підгострих маячних синдромах прийнятніше стелазин
(15-40 міліграм в добу). Кататонічне збудження купірується аминазином
чи тизерцином (100-200 міліграм в добу). За наявності депресивних
компонентів показані антидепресанти. Затяжні психози лікуються
лепонексом, рисперидоном, оланзапином, депо-препаратами (галоперидолу
деканоат, модитендепо). Важкі випадки фебрильной шизофренії лікують в
умовах спеціалізованого відділення психіатричної лікарні або
психосоматичного відділення. При цьому методом вибору частіше є
електросудорожна терапія. Хворі уповільненою шизофренією
курируються амбулаторно в психоневрологічному диспансері або в
санаторних відділеннях психіатричної лікарні. При хронічному
течії шизофренії велике значення має проведення тривалою,
часом багаторічній підтримувальній терапії. При в'ялій течії
хвороби неповних ремісіях показані соціо- і психотерапія, а також
сімейна терапія, заходи по реадаптации.
