Сальпингоофорит

САЛЬПИНГООФОРИТ (аднексит) - запалення придатків матки.

Сальпингоофорит гострий . Серед гінекологічних захворювань займає перше місце, серед запальних захворювань - друге місце після запальних захворювань нижнього відділу статевих органів.
Збудниками можуть бути стафілококи, гонококи, хламідії, мікоплазма, уреаплазма, анаеробна флора, вірусна інфекція. Інфекція проникає з нижніх відділів статевих органів. Сприяють сходженню інфекції пологи, аборти, внутрішньоматочні втручання (введення ВМК, зондування, гістероскопія, гістерографія).

Симптоматика . Підвищення температури до 38 °З, болі внизу живота, нудота, слабкість, порушення сечовипускання. Найважче протікає гострий сальпингоофорит за наявності ВМК. У крові - підвищення змісту лейкоцитів, зрушення лейкоцитарної формули вліво. При гонорейній інфекції процес буває частіше двостороннім. Усе симптоми не є специфічними, що утрудняє діагностику.
Диференціальний діагноз проводиться з гострим апендицитом, перекрутом ніжки кісти або кістоми яєчника, трубною вагітністю. При утрудненні в діагнозі проводиться лапараскопия.

Лікування . Серед антибіотиків найчастіше використовують напівсинтетичні пеніциліни (оксациллин, амоксициллин), тетрациклін (доксициклин), макроліди (азитромицин, рокситромицин, еритроміцин), фторхинолоны (офлоксацин), клиндамицин, метронидазол показана дезинтоксикационная терапія. При лапароскопії робляться санація малого тазу, аспірація ексудату, розподіл свіжих спайок.
Ускладненням гострого сальпингоофорита може бути розвиток абсцесу - тубоовариального утворення (конгломерату, що складається з труби, яєчника, тазової очеревини, петель кишковика) з його наступним нагноєнням і перфорацією, розвиток пельвіоперитоніту, перехід в хронічну форму.
При неадекватній терапії можливі трубнр-перитонеальное безпліддя і спаечный процес в органах малого тазу.

Сальпингоофорит післяпологовий найчастіше являється ускладненням эндометрита. Інфекція поширюється лімфогенний або по матковим трубам. Запальний процес спочатку захоплює маткові труби, потім переходить на яєчники, утворюючи єдиний конгломерат.

Симптоматика . Захворювання розвивається на 8 - 1 0 - й день після пологів, супроводжується погіршенням загального стану, підвищенням температури до 38-39 °З, ознобом, тахікардією, сильними болями в животі, нудотою, метеоризмом, перитонеальними симптомами. При вагінальному дослідженні зазвичай відзначається збільшення матки в розмірах, її хворобливість по ребрах. Придатки матки збільшені в розмірах різко хворобливі при пальпації. Можливе нагноєння з утворенням піосальпінксу і пиовария, розвиток перитоніту. У крові визначаються нейтрофільний лейкоцитоз, підвищена СОЭ.
Диференціальну діагностику проводять з параметритом, метротромбофлебітом, гострим апендицитом. Велику діагностичну значущість має УЗИ, лапароскопія (у особливих випадках).

Лікування — см. Эндометрит, лечение.

Сальпингоофорит хронічний (хронический аднексит). Хронический сальпингоофорит, как правило, является следствием неадекватной терапии острого вальпингита.

Симптоматика . Болі внизу живота, що посилюються в час місячних, при переохолодженні, простудних захворюваннях. Болі обумовлені супутньою невралгією тазових нервів і спаечным процесом. При загостренні відмічають прискорене сечовипускання, цистит. Характерне безпліддя внаслідок порушення прохідності і склеротичних змін в маткових трубах.
Діагноз встановлюють на підставі анамнезу.
Диференціальний діагноз проводиться із зовнішнім ендометріозом, хронічним апендицитом. У діагнозі вирішальне значення має лапароскопія.

Лікування . Антибактеріальна терапія проводиться тільки при загостренні процесу. Поза загостренням рекомендується фізіотерапія. Разом з антибіотиками в комплекс лікування включають НПВС (індометацин, диклофенак), препарати інтерферону, імуностимулятори (левомизол, дибазол), адаптогени (екстракти алое, елеутерокока, лидаза), антиагреганти, плазмаферез.
Немедикаментозне лікування: сірчановодневі, радонові, йодбромные, вуглекислі води. Ефективні ультразвук, магнітне поле, електро- і фонофорез, ВЧ і УВЧ.
Свідчення для госпіталізації: температура вище 38 °З, наявність запального конгломерату, вагітності, відсутність поліпшення, сумнівний діагноз.
Хірургічне лікування - розподіл спайок, пластика труб з метою відновлення їх прохідності. Відновлення фертильності не більше чим в 45% випадків.
Важливе значення мають адекватна терапія гострого сальпингоофорита, контрацепція як профілактика абортів, профілактика запальних захворювань нижнього відділу статевих органів.