САЛЬМОНЕЛЬОЗ - гостре інфекційне захворювання, що характеризується
переважною поразкою ШКТ і що протікає частіше у виді
гастроинтестинальных, рідше - генерализованных форм.
Збудники хвороби - сальмонеллы - грамнегативні палички,
що відносяться до сімейства кишкових бактерій, роду Salmonella
рухливі, по усій поверхні мають джгутики здатні продукувати
ентеротоксини, що посилюють секрецію рідини і солей в просвіт
кишки, і цитотоксин, що впливає на мембрани ентероцитів.
Описано близько 700 серологічних варіантів сальмонелл у людини. З
них найчастіше зустрічаються S. typhimurium, S. heidelberg, S.
enteritidis, S. derby.
Джерелом інфекції можуть бути тварини і люди, але основна роль
належить тваринам. Будучи зовні здоровими, вони виділяють
збудників з сечею, калом, молоком, слиною. Епідемічну
небезпеку можуть представляти інфіковані сальмонеллами великий
рогата худоба, свині, вівці, коні і особливо кури і
водоплавні птахи. Сальмонеллы виявляються в м'ясі і яйцях птахів,
причому інфіковані яйця за кольором, смаку і запаху нічим не
відрізняються від звичайних.
Механізм зараження при сальмонельозі - фекально-оральний, основний
шлях передачі збудника - харчовий, а основним чинником передачі
являються харчові продукти, серед яких первинна роль
належить м'ясу і м'ясним продуктам. Сальмонельоз відноситься до
повсюдно поширеним інфекційним хворобам підвищення
захворюваності відзначається в теплі місяці року - з травня по жовтень.
При попаданні в ШКТ сальмонеллы долають епітеліальний бар'єр
тонкої кишки і проникають в її стінку, де захоплюються макрофагами.
Усередині макрофагів бактерії розмножуються і частково гинуть з
утворенням ендотоксину, що вражає нервові структури кишковика,
що сприяє подальшому поширенню сальмонелл по
лімфатичним шляхам і їх проникненню в мезентеріальні
лімфатичні вузли. Разом з місцевою дією ендотоксин
обумовлює і розвиток загальних симптомів інтоксикації. У основі
підвищеній секреції рідини і солей в просвіт кишковика лежить
дія ентеротоксину, що призводить до обезводнення організму.
Симптоматика . Виділяють наступні форми і варіанти течії
хвороби: гастроинтестинальную форму (гастритический,
гастроэнтеритический і гастроэнтероколитический варіанти)
генерализованную форму (тифоподібний і септикопиемический вырианты)
бактеріоносійство.
Тривалість інкубаційного періоду при сальмонельозі коливається від
2-6 ч до 2-3 днів (в середньому 7-24 ч). Початок захворювання, як
правило, гостре: підвищується температура, з'являються озноб,
диспепсичні розлади (повторна багатократна блювота, щедрий
водянисте рідке випорожнення, болі в животі).
У початковому періоді хвороби на перший план виступають симптоми
інтоксикації (обшая слабкість, головний біль, підвищення температури
тіла, озноб та ін.), а симптоми поразки ШКТ зустрічаються набагато
рідше.
При гастроинтестинальной формі сальмонельозу в патологічний
процес зазвичай залучаються усі відділи ШКТ. В розпал захворювання у
усіх хворих сальмонельозом виявляються нудота, блювота, зниження
апетиту, які у більшості з них супроводжуються проносом. Блювота
упродовж 1-ої доби відзначається неодноразово. Частота стільця
складає 10-15 раз на добу. Найчастіше відзначається щедрий
водянистий стілець з домішкою слизу. Постійним симптомом у хворих
сальмонельозом є самостійні болі в животі і
хворобливість його при пальпації. Болі з'являються в перші години
захворювання. Хворих частіше турбують розлиті болі, проте при
вираженій блювоті вони можуть локалізуватися в епігастральній області і
біля пупка. При залученні в патологічний процес товстої кишки
болі можуть приймати переймоподібний характер і перемішатися в
нижню половину живота. У окремих хворих болі можуть приймати
переймоподібний характер і бути пов'язаними з актом дефекації. Стілець
чаші залишається водянистим або кашкоподібним, і в нім можуть
з'являтися домішці слизу або крові. При пальпації хворобливість
визначається по усьому животу і разом із спазмом, чутливістю
сигмовидної кишки, як правило, чітко визначається розширена
сліпа кишка, що бурчить, нерідко хворобливість виявляється і при
пальпації епігастральної області.
Порушення кровообігу бруньок разом із змінами
водно-електролітного балансу може стати причиною розвитку гострої
функціональній нирковій недостатності. Найбільші відхилення
відзначаються при розвитку токсико-инфекционного шоку. Дегідратація,
дисбаланс електролітів, порушення мікроциркуляції, а також
гормональні зрушення обумовлюють розвиток порушень
кислотно-лужної рівноваги аж до метаболічного ацидозу.
У периферичній крові вже в перші години захворювання виявляють
помірний лейкоцитоз з різким зрушенням лейкоцитарної формули вліво,
що характеризується появою молодих форм аж до миело-цитов.
Визначаються токсична зернистість в протоплазмі нейтрофілів,
анэозинофилия.
Генерализованная форма сальмонельозу може протікати в двох
варіантах: тифоподібному і септикопиемическом.
При першому варіанті захворювання нагадує черевний тиф і паратифы.
Відзначається млявість, особа бліда, склери ін'єктовані, іноді
субиктеричны. На шкірі грудей і живота іноді з'являється розеолезная
висип. Печінка і селезінка збільшені. Для тифоподібного варіанту
захворювання характерна також триваліша лихоманка.
Септикопиемический варіант генерализованной форми сальмонельозу
представляє по суті сальмонеллезный сепсис.
Можливі ускладнення: дегидратационный шок, токсико-инфекционный
шок.
Діагноз сальмонельозу встановлюється на підставі характерних
клінічних ознак захворювання і позитивних результатів
лабораторних досліджень.
З епідеміологічних даних важливо знати, чи носить дане
захворювання груповий характер, чи не пов'язано воно із вживанням
яких-небудь одних продуктів і який стан здоров'я інших осіб,
що вживали ці ж продукти.
Бактеріологічному дослідженню піддаються випорожнювання, блювотні
маси, промивні води шлунку, сеча, кров, жовч, гній з
допоміжних вогнищ, підозрювані продукти. З серологічних
методів застосовують РА і РНГА, а також реакції визначення
специфічних антигенів в біологічних рідинах.
Диференціальний діагноз сальмонельозу слід проводити з великою
групою інфекційних (харчові токсикоінфекції іншої етіології,
гостра дизентерія, холера, вірусний гастроентерит, черевний тиф,
грип, менінгіти), терапевтичних і хірургічних (інфаркт
міокарду, гострий апендицит, холецистит, субарахноїдальне
крововилив) захворювань, а також з отруєннями отрутами і солями
важких металів.
Лікування . У хворих з гастроинтестинальной формою
захворювання основним методом лікування являється патогенетична
терапія, яка включає заходи, спрямовані на
дезинтоксикацію і відновлення водно-сольового батанса і
гемодинаміки. Важлива дієта, яка має бути механічно і
хімічно щадною.
Одним з перших лікувальних заходів має бути промивання шлунку
звичайною питною водою, розчином соди або слабким розчином
перманганату калію. З метою дезинтоксикації призначаються оральні
регидратационные розчини (наприклад, "Регидрон"). Для купірування
секреторної діареї хворим з гастроинтестинальной формою захворювання
показаний індометацин по 50 міліграм 3 рази впродовж 12 ч.
Пероральна регидратационная терапія неефективна або
протипоказана при наступних станах: 1) при
інфекційно-токсичному шоці 2) при обезводненні IV міри і при
обезводненні III міри, що протікає з нестабільною гемодинамікою,
неприборкною блювотою 4) якщо втрати рідини при блювоті і проносі
перевищують 1 л/ч 5) при вираженій олігурії 6) при цукровому
діабеті 7) при порушенні всмоктування глюкози.
Альтернативним методом лікування в цих випадках є внутрішньовенна
регидратация. При важкому перебігу захворювання (обезводнення III - IV
міри) лікування слід починати з внутрішньовенного струминного введення
полиионных розчинів. За наявності токсико-инфекционного шоку
лікувальні заходи починають з внутрішньовенного вливання полиионных
розчинів (з об'ємною швидкістю 100-120 мл/мін). З метою
дезинтоксикації (при незначному знеболенні або після нього
ліквідації), разом з сольовими розчинами можуть бути використані
синтетичні колоїдні розчини.
Профілактика зводиться до проведення ветеринарно-санітарних,
санітарно-гігієнічних і протиепідемічних заходів.
