ПИКА - гостре інфекційне захворювання, що характеризується
лихоманкою, інтоксикацією і запальною поразкою чітко
відмежованих ділянок шкіри. Має тенденцію до рецидивуючого
течії.
Збудник пики - b гемолітичний
стрептокок групи А.
Джерелом інфекції є носій гемолітичного стрептокока
(екзогенна інфекція) чи вогнище у власному організмі (ендогенна
інфекція) зараження відбувається гематогенним, повітряно-краплинним або
контактним шляхом. Схильність до захворювання обумовлена
сенсибілізацією шкіри до антигенів стрептокока.
Вхідними воротами інфекції є шкіра і слизові оболонки
можливе гематогенне занесення збудника з вогнищ стрептококової
інфекції. В результаті розмноження мікробів і продукції ними токсинів
розвивається серозне або серозно-геморагічне запалення шкіри,
що ускладнюється при важкій течії гнійною інфільтрацією
сполучній тканині, а також некрозом розвиваються лимфангиит,
артеріїт, флебіт. Стрептоккемия проявляється інтоксикацією,
токсичним ураженням внутрішніх органів, формуванням вторинних
гнійних ускладнень.
Симптоматика . Інкубаційний період триває від декількох
годинника до 5 сут. Характерний гострий початок - з ознобу,
загальної слабкості,
головному болю, підвищення температури тіла до 39-40 "З. У 1-у добу
з'являються набряк, гіперемія і хворобливість ураженої ділянки шкіри.
При еритематозній формі пики еритема має рівномірну яскраву
забарвлення, чіткі межі, тенденцію до периферичного поширення
і височіє
над інтактною шкірою. Краї еритеми неправильної форми, вона чітко
відмежована від здорової шкіри.
При еритематозно-бульозній формі через 1-3 сут з початку захворювання
на місці еритеми відшаровується епідерміс і утворюються пухирі
різних розмірів, заповнені серозним вмістом. Після розкриття
пухирів утворюються геморагічні кірочки, під якими формується
ніжна шкіра. У інших випадках на місці пухирів можуть утворюватися
ерозії з результатом в трофічні виразки.
Эритематозно-геморрагическая форма рожи протекает так же, как и
эритематозная при этом на фоне эритемы появляются кровоизлияния в
пораженные участки кожи.
Бульозно-геморагічна форма відрізняється від еритематозно-бульозної
тим, що пухирі заповнені не серозним, а геморагічним ексудатом.
При пиці спостерігаються регіонарний лімфаденіт, лимфангиит. У
периферичній крові в гострий період захворювання виявляється
нейтрофільний лейкоцитоз з палочкоядерным зрушенням, СОЭ збільшена.
Легка форма пики характеризується короткочасною (до 3 сут),
відносно невисокою (до 39 °С) лихоманкою, помірною
інтоксикацією, еритематозним ураженням шкіри однієї анатомічної
області. При среднетяжелой пиці лихоманка триває до 4-5 сут,
ураження шкіри носять еритематозно-бульозний,
еритематозно-геморагічний характер. Важка пика відрізняється
вираженою інтоксикацією з порушенням психічного статусу,
еритематозно-бульозною, бульозно-геморагічною поразкою великих
ділянок шкіри з частими гнійно-септичними ускладненнями (абсцеси,
гангрена, сепсис, інфекційно-токсичний шок). Поширена
пика чаші виникає на тлі вторинного лімфостазу. Рецидивуючою
вважається пика, що виникла упродовж 2 років після первинного
захворювання на тій же ділянці (частіше на нижніх кінцівках).
Діагностика заснована на характерній клінічній картині.
Пику слід диференціювати з эризипелоидом, дерматитами, екземою,
вузлуватою еритемою, флегмоною, абсцесом.
Лікування . Показаний постільний режим впродовж 5 днів (при
пиці нижніх кінцівок - увесь період хвороби, піднесене положення
кінцівки). Антибіотиком вибору є бензилпенициллин по 500
тис. ЕД внутрішньом'язово кожні 4 ч. Можна використовувати оксациллин,
ампиокс по 1,0 г через 6 ч (внутрішньом'язово, всередину), метациллин
(внутрішньом'язово). Тривалість лікування 5-7 днів, після закінчення курсу
призначають бициллин-3 в дозі 1,2 млн ЕД або бициллин-5 в дозі 1,5 млн
ЕД внутрішньом'язово одноразово.
При непереносимості пеніциліну призначають еритроміцин по 0,5 г через
6 ч впродовж 7-10 днів, азитромицин 0,5 г в 1-й день, далі по 0,25
г/сут всередину до 10 днів. При геморагічних формах застосовують
гепарин до 20 тис. ЕД/сут підшкірно з поступовим зниженням дози.
Показані полівітаміни, десенсибілізуючі препарати, потім
нормалізації температури тіла - УФ-облучение вогнища і що оточує
здорової шкіри в эритемных дозах. При затяжній і рецидивуючій пиці
призначають преднізолон до 40 міліграма/сут впродовж 5-10 днів.
Прогноз при легких неускладнених формах сприятливий, при важкій,
рецидивуючій пиці - серйозний.
Профілактика передбачає попередження мікротравм, грибкових,
гнійничкових захворювань шкіри, при рецидивах - сезонне або
постійне введення бициллина-5 впродовж 2-3 років.
