ПОЛОГИ ПЕРЕДЧАСНІ. У нашій країні передчасними називають
пологи, що настали при терміні вагітності від 28 до 37 нед (259 днів).
Плід, що народився до 28 нед, незрілий, і його виживання можливе
тільки при налагоджених реанімаційною і спеціальною службах при масі
плоду більше 500 г (термін вагітності 22 нед).Якщо плід виживає, то
у таких випадках переривання вагітності слідує враховувати як
передчасні пологи, а ЗАГС видає довідку про народження дитини. При
діагностиці передчасних пологів слід враховувати масу плоду
народженні і при цьому розрізняють: низьку масу (менше 2500 г), дуже
низьку масу (менше 1500 г) і надзвичайно низьку масу (менше 1000
г). За рекомендацією ВІЗ облік перинатальної смертності проводиться з
22 нед вагітності і при масі плоду 500 р.
Частота преждевременных родов колеблется от 5 до 12% и не имеет
тенденции к снижению.
Для передчасних пологів характерна многофакторность причин,
пов'язаних з організмом матері, плоду і поєднаних (истмикоцервикальная
недостатність, вади розвитку матки, інфантилізм, міома матки,
екстрагенітальні захворювання матері, нейроэндокринные захворювання,
інфекційні захворювання матері, хронічні інфекції, герпетична
інфекція, вади і аномалії розвитку плоду, генетичні
захворювання, гестоз, изосерологическая несумісність,
антифосфолипидный синдром, аномалії прикріплення плаценти,
неправильні положення плоду, багатопліддя та ін.).
Патогенез розвитку передчасних пологів пояснюють дією
бактерійних ендотоксинів (ліпополісахаридів), що поступають в
амниотическую рідину, які, впливаючи на децидуа і
амніон, сприяють виробленню цитокінів, интерлейкинов 1 і 6,
тумор-некроз чинника, що у свою чергу веде до освіти
арахидоновой кислоти і далі до синтезу простагландинів Е2 і F2a
які, впливаючи на міометрій, викликають скорочення матки і
розвиток пологової діяльності. Тому лікування повинне полягати в
призначенні антицитокінів або інгібіторів цитооксигеназного шляху
синтезу простагландинів Е2 і F2a.
Симптоматика. Целесообразно различать угрожающие,
начинающиеся и начавшиеся преждевременные роды.
Загрозливі передчасні пологи характеризуються болем в нижній частині
живота і попереку. Тонус і збудливість матки підвищені. Що Передлежить
частина плоду притиснута до входу в малий таз. При вагінальному
дослідженні шейку матки збережена. При передчасних, що починаються
пологах є виражені переймоподібні болі внизу живота або
регулярні сутички. При вагінальному дослідженні відзначаються
розгортання нижнього сегменту матки, укорочення шийки матки,
нерідко її згладжування, часто передчасне вилиття навколоплідних
вод. Для передчасних пологів, що почалися, характерна наявність
регулярній пологовій діяльності і розкриття шийки матки більше 2-4
см, що свідчить про патологічний процес, що далеко зайшов, і
його безповоротності.
Передчасні пологи характеризуються: частим передчасним
вилиттям навколоплідних вод, частим розвитком аномалій родової
діяльності, швидкими пологами при истмикоцервикальной
недостатності і часто затяжними пологами при непідготовленості
родових шляхів, частим виникненням гіпоксії плоду, частим
кровотечею в послідовому і ранньому післяпологовому періодах і нерідким
розвитком інфекційних ускладнень під час пологів і в післяпологовому
періоді.
Діагностика загрозливих преждевременых пологів, що починаються, нерідко
представляє певні труднощі і відносно легка при
пологах, що почалися.
Діагноз передчасних пологів встановлюють на підставі скарг,
даних акушерського дослідження, використання гистеро- і
тонусметрии, ультразвукового сканування, дослідження плодового
фібронектину в цервиковагинальном секреті, біохімічного і
мікробіологічного дослідження амниотической рідини та ін.
Лікування преждевременных родов зависит от их стадии
(угрожающие и т. д.), срока беременности, состояния матери и плода,
состояния плодного пузыря (целый или вскрылся), степени раскрытия
шейки матки, наличия родовой деятельности и ее выраженности, наличия
кровотечения и его характера, наличия или отсутствия признаков
инфекции.
Консервативно-вичікувальна тактика ведення передчасних пологів
показана: при терміні вагітності до 36 нед, при цілому плодовому
пухирі, хорошому стані матері і плоду, відсутності інфекції,
розкритті шийки матки до 2-4 см, відсутності регулярною родовою
діяльності, відсутності важкою акушерською і екстрагенітальною
патології. При терміні вагітності 28-34 нед у жінок з регулярними
сутичками і відкритті маткового зіву до 3 см можна спробувати зняти
пологову діяльність і пролонгувати вагітність передусім для
профілактики дистресс-синдрома у плоду. Комплексне лікування
загрозливих передчасних пологів, що починаються, включає: 1)
постільний режим 2) психотерапію, гіпноз, застосування седативних
засобів (відвар або настоянка пустирника відвар валеріани, триоксазин
по 0,3 г 2-3 рази в добу, тазепам по 0,01 г 2-3 рази в добу,
седуксен 0,005 г 1 - 2 рази в добу) 3) призначення спазмолітичних
препаратів (метацин, баралгін, но-шпа, папаверину гидрохлорид) 4)
використання засобів, що знижують активність матки (розчин магнію
сульфату), Р-адреномиметиков (алупент, партусистен, бриканил),
ритодрина, етанолу (10% етиловий спирт - внутрішньовенно краплинно),
антагоністів кальцію (изоптин, ніфедипін), інгібіторів
простагландину (індометацин внутрішньовенно) 5) застосування
немедикаментозних засобів для зниження скорочувальної діяльності
матки (електрорелаксація матки, черезшкірна электронейростиму-ляция,
акупунктура, електроаналгезія) 6) фізіотерапія - електрофорез
магнію синусоїдальним модульованим струмом.
Для профілактики респіраторного дистресс-синдрома використовують
глюкокортикоїди (дексаметазон 8- 12 міліграм, преднізолон 120 міліграм),
лазольван (амброксол) - 40 000 міліграм, сурфактант по 100 ЕД
внутрішньом'язово 2 рази в добу впродовж Здней. З метою профілактики
інфекції використовують ампіцилін, метронидазол.
Активна тактика ведення передчасних пологів показана: при
відсутності плодового пухиря і терміні вагітності 35-37 нед, при
наявності регулярної пологової діяльності і відкритті шийки матки більше
4 см, за наявності ознак інфекції, при внутріутробному стражданні
плоду, при важких соматичних захворюваннях вагітною, при
ускладненнях, пов'язаних з вагітністю і непіддатливих лікуванню (гестоз
та ін.), при підозрі на потворність або аномалії розвитку плоду.
Під активною тактикою ведення пологів зазвичай розуміють ведення пологів
через природні родові шляхи. Кесаревий переріз при
передчасних пологах робиться в основному по екстрених
свідченням з боку матері: кровотеча у зв'язку з передлежанням
плаценти, відшаруванням нормально розташованої плаценти, важка форма
гестозу. При тазовому передлежанні плоду і терміні вагітності до 32
нед більшість авторів вважають за доцільне робити
розродження шляхом кесарева перерізи в інтересах плоду.
При веденні пологів потрібний ретельний контроль за динамікою
розкриття шийки матки, характером пологової діяльності, вставлянням
і просуванням частини плоду, що передлежить, станом плоду. При
знеболенні передчасних пологів слід уникати застосування
промедолу, що чинить вплив на дихальний центр плоду.
Доцільно використовувати баралгін, закис азоту електроаналгезію.
Показано введення спазмолітичних засобів (но-шпа, метацин та ін.).
При швидких і стрімких пологах показано призначення
р-адреномиметиков (партусистен, бриканил та ін.). З метою зменшення
травмування плоду при його проходженні через Бульварне кільце
показана пудендальная анестезія (0,25% розчин новокаїну - 75 мл з
двох сторін) і обов'язкове проведення эпизио- чи перинеотомії при
врезывании частини плоду, що передлежить. При веденні передчасних
пологів потрібні регулярні профілактичні заходи проти гіпоксії
плоду. У післяпологовому і ранньому післяпологовому періодах слідує
проводити профілактику кровотечі внутрішньовенним введенням
метилэргометрина або окситоцину.
Відділення дитини від матері доцільно проводити впродовж першої
хвилини після народження, утримуючи дитини на рівні тіла матері. На
пологах потрібна присутність неонатолога, і має бути усе
підготовлено для надання реанімаційної допомоги.
Профілактику передчасних пологів слід проводити з обліком
сучасних уявлень про етіологію і патогенез даної
патології.
