Риніт

РИНІТ - запалення слизової оболонки порожнини носа. Розрізняють гострий і хронічний риніт.

Гострий риніт . Може бути самостійним захворюванням або симптомом гострих інфекційних захворювань (грип, кір, скарлатина, дифтерія та ін.). Сприяючим чинником служать головним чином переохолодження, рідше - механічні або хімічні роздратування. Гостра нежить завжди двостороння.
Симптоматика. Спочатку - легке погіршення здоров'я, відчуття сухості в носоглотці, свербіж в носі. Носове дихання ускладнене, з'являються чхання, сльозотеча, знижується нюх, змінюється тембр голосу, спостерігаються сильні рідкі виділення з носа, підвищення температури тіла. Хворі скаржаться на головний біль, загальне погіршення здоров'я, пониження апетиту. Надалі виділення стають слизово-гнійними, при порушенні цілості дрібних кровоносних судин - кров'яними. Запалення слизової оболонки носа може поширитися і на інші відділи дихальних шляхів, а також на навколоносові пазухи, слізно-носовий канал, слухову (євстахієвому) трубу, барабанну порожнину з наступним розвитком таких ускладнень, як кон'юнктивіт, синусит, отит ларинготрахеобронхит. При риноскопії відзначаються гіперемія і набухлость слизової оболонки носа. При сприятливій течії через 12-14 днів зникає заложенность носа, відновлюється нюх.
Діагноз встановлюють на підставі анамнезу, клінічної картини і риноскопічних даних.

Лікування . При підвищеній температурі показаний постільний режим. Призначають жарознижуючі і потогінні засоби (ацетилсаліцилову кислоту, фенацетин). Хорошу дію чинять тепло до ніг (гарячі ножні ванни), УФО підошов эритемными дозами. Місцево для усунення набухлости слизової оболонки носа призначають судинозвужувальні засоби: 0,1% розчин нафтизину, 0,1% розчин галазолина, 0,1% розчин санорина та ін. Після судинозвужувальних капіж застосовують вазелінове або персикове масло. Можна призначити ментол (має рефлекторний судинозвужувальний і антисептичний дією), інгаляції аерозолів антибіотиків. Показані вітаміни (особливо вітамін С)гипосенсибилизирующие засоби (супрастин, димедрол, діазолін, тавегіл та ін.), а також УВЧ-терапия на область носа.
Прогноз, як правило, сприятливий.
Профілактика гострого риніту в першу чергу має бути спрямована на систематичне гартування організму, санацію верхніх дихальних шляхів і фізичне виховання.

Гострий риніт у дітей раннього (грудного) віку.
Завжди протікає як гострий ринофарингіт. Нерідко запальний процес поширюється на слизову оболонку гортані, трахеї, бронхів і може викликати запалення легенів. Ринофарингіт у дітей - загальне захворювання з яскравим місцевим проявом. Ніс у дитини закладений настільки, що він не може дихати і смоктати груди. Часто буває блювота, пронос і метеоризм. Дитина стає неспокійним, худне, порушується сон, температура тіла часто підвищена.
Окрім пневмонії у дітей цього віку гострий риніт нерідко ускладнюється отитом.
Діагноз встановлюють на підставі клінічної картини і риноскопічних даних.
Диференціальну діагностику проводять з гонорейним ринітом (спостерігається зазвичай з народження і поєднується з бленореєю) і природженим сифілітичним ринітом (проявляється зазвичай на 3-4-ій тижню життя, характеризується появою сифілід на шкірі сідниць і навколо заднього проходу, збільшенням печінки і селезінки).

Лікування . Розчин адреналіну 1: 10 000 по 4 краплі в кожну половину носа перед годуванням з наступним введенням 1% розчину протарголу по 4 краплі 2 рази в день. Препарати з ментолом дітям до 3 років не призначають у зв'язку з небезпекою розвитку ларингоспазму (см).

Хронический ринит. Розрізняють катаральний (простий), гіпертрофічний (гіперпластичний) і атрофічний хронічний риніт.
Хронічний катаральний (простий) риніт. Причини: тривалий або гострий риніт, що повторюється, тривала дія різних подразників - хімічних, механічних, термічних роздратування слизової оболонки носа гнійним секретом при захворюваннях навколоносових пазух тривалий розлад кровообігу в слизовій оболонці носа (вади серця, міокардит, нефрит емфізема, бронхоектази, ендокринні захворювання, захворювання печінки, дисфункції вегетативної нервової системи).

Симптоматика . Періодична заложенность носа і щедра відокремлюване (зазвичай слизового характеру, при загостреннях стає слизово-гнійним). При риноскопії видно розлита застійна гіперемія і рівномірна припухлість слизової оболонки. Хворі вказують, що ліва половина носа закладена при лежанні на лівому боці, права - на правом, носове дихання ускладнене в положенні лежачи на спині (пояснюється приливом і застоєм крові в частинах носа, що пролягають нижче). Загальний стан зазвичай не страждає. Повне зникнення набухлости слизової оболонки носа після закапування судинозвужувальних засобів припускає наявність хронічного катарального риніту якщо набухлость слизової оболонки не зникає після неї анемизации, це свідчить про хронічний гіпертрофічний (гіперпластичному) риніті.
Діагноз встановлюють на підставі клінічної картини і даних риноскопії. Виключають поразку навколоносових пазух. Позитивна проба з анемизацией слизової оболонки являється диференціально-діагностичною ознакою на користь хронічної катарального риніту.

Лікування таке ж, як і при гострому риніті. Застосовують також засоби, що мають терпку і припікаючу дію: 2-3% розчин коларголу або протарголу, змазування слизової оболонки носа 2-5% розчином нітрату срібла. При неефективності вказаного лікування застосовують припікання нижніх носових раковин трихлороцетовою або хромовою кислотою або виконують неглибоку гальванокаустику, а також використовують лазерохирургическое дію.

Хронический гипертрофический (гиперпластический) ринит. Зазвичай розвивається як наслідок тривало поточного хронічного катарального риніту, і найчастіше - в результаті тривалого дії таких чинників, як пил, гази, несприятливі кліматичні умови та ін. Причиною захворювання часто буває хронічний запальний процес в навколоносових пазухах або аденоїди.

Симптоматика . Постійні виділення з носа, тяжкість в голові і головний біль, зниження нюху. Частіше вражаються передні і задні кінці нижніх і середніх носових раковин. Колір раковин блідо-рожевий, іноді з синюшним відтінком.
Діагноз встановлюють на підставі клінічної картини і даних риноскопії. Виключають поразку навколоносових пазух і наявність аденоїдів. Негативна проба з анемизацией слизової оболонки є диференціально-діагностичною ознакою в користь хронічного гіпертрофічного (гіперпластичного) риніту.

Лікування . При помірній гіпертрофії роблять припікання нижніх раковин трихлороцетовою або хромовою кислотою. За відсутності ефекту виконують гальванокаустику, криовоздействие, ультразвукову і лазерну дезинтеграцію. Ділянки різко вираженої гіпертрофії слизової оболонки видаляють петлею або ножицями (конхотомія).

Хронический атрофический ринит . Причини: несприятливі кліматичні умови, професійні шкідливості, часто гостра нежить, що повторюються, інфекційні хвороби, великі хірургічні втручання в носі. Характеризується такою, що прогресує атрофією слизової оболонки.

Симптоматика . Відчуття сухості в порожнині носа, важке відсякується, утруднення носового дихання, пониження нюху і носові кровотечі. Риноскопічно визначаються широка носова порожнина внаслідок атрофії головним чином нижніх носових раковин, скупчення густого секрету, який місцями, засихаючи, утворює кірочки жовтувато-зеленуватого кольору. Атрофічний риніт нерідко супроводжується атрофічним фарингітом і ларингітом. Іноді можна бачити перфорацію перегородки носа в її передненижнем відділі як наслідок атрофії слизової оболонки в цій зоні (найчастіше під дією професійних вредностей - хромовому пилу, анілінових барвників, кислот та ін.), що розглядається як різновид атрофічного риніту (так званий передній сухий риніт).
Діагноз встановлюють на підставі даних риноскопії і клінічною картини.
Диференціальний діагноз проводять з озеною, склеромою, сифілісом.

Лікування симптоматичне, комплексне, проводиться тривало і спрямовано на зволоження слизової оболонки і видалення кірок. Густий слиз і кірки розріджують лужним розчином. Застосовують також лужно-масляні інгаляції через ніс. Слизову оболонку порожнини носа змащують розчином Люголя, зрошують ізотонічним розчином хлориду натрію, настоями трав (шавлія, м'ята, ромашка і ін.) використовують також сік каланхое, риб'ячий жир, рослинні олії (шипшини, обліпиха та ін.). Із засобів загальної дії застосовують всередину препарати йоду (обов'язково з урахуванням функції щитовидної залози і переносимості препарату), заліза, вітамінів А, Д, групи В. Показані УВЧ-терапия, стимулюючі засоби (АТФ, склоподібне тіло, алое та ін.).
Прогноз відносно відновлення нормальної фукции слизової оболонки оболонки порожнини носа сумнівний.

Хронический вазомоторный ринит . Виділяють дві форми - нейровегетативну і алергічну. Нейровегетативна форма вазомоторного риніту є нервово-рефлекторне захворювання, спостерігається переважно у осіб із загальними вегетативними розладами. Щонайменше роздратування нервових закінчень порожнини носа або віддалених рефлексогенних зон (охолодження, різкий запах і т. п.) веде до бурхливої реакції з сторони слизової оболонки носа.
Алергічну форму вазомоторного риніту розглядають як місцеву анафілактичну реакцію на який-небудь алерген. При сезонній формі риніту таким подразником може стати пилок злаків (так званий сінний риніт). При цілорічній формі захворювання в якості подразників виступають так звані побутові алергени (косметичні засоби, домашній пил, волосся і лупа домашніх тваринних та ін.).
Ці форми риніту називають ще ринопатиями, оскільки при них зазвичай немає запальних змін. У основі обох форм вазомоторного риніту лежать судинні реакції, що проявляється передусім підвищеною проникністю посудин і транссудацією.

Симптоматика . Напади раптової заложенности носа з сильними водянисто-слизовими виділеннями, чханням, іноді сльозотечею. Риноскопічна картина при обох формах вазомоторного риніту буває схожою: різка набухлость або набряклість слизової оболонки носових раковин, яка на відміну від банальних запальних процесів має блідо-синюшне забарвлення. Носові ходи різко звужені практично відсутні, визначається скупчення прозорого водянисто-слизового відокремлюваного. При алергічному риніті нерідко спостерігаються набряклі поліпи. Алергічний риніт може ускладнитися алергічним синуситом і бронхіальною астмою.
Діагноз ставлять на підставі анамнезу, риноскопії і лабораторних даних. При алергії в слизі з носа виявляють багато еозинофілів, які при нейровегетативній формі відсутні шкірні проби з алергеном при алергічному риніті часто бувають позитивними.

Лікування . При нейровегетативній формі вазомоторного риніту основну увагу звертають на гартування організму, лікування вегетативній дистонії. Застосовують діатермію, гальванізацію верхнього шийного вузла симпатичного ствола (комір по Щербаку), електро- і фонофорез димедролу, хлориду катьция та ін., внутрішньоносову новокаїнову блокаду, рефлексотерапію. Якщо це лікування виявилося неефективним, використовують гальванокаустику, ультразвукову дезинтеграцію нижніх носових раковин, крио- чи лазерохирургию, конхотомію.
При алергічній формі вазомоторного риніту проводять специфічну гіпосенсибілізацію (лікування здійснюється алергологом). Якщо алерген не виявлений, то призначають препарати кальцію, антигістамінні препарати (димедрол, піпольфен, дипразин, супрастин, перновин, діазолін, фенкарол, бикарфен та ін.). Місцево застосовують гідрокортизон у вигляді ін'єкцій в нижню носову раковину. При вираженому і безповоротному порушенні носового дихання удаються до хірургічному лікуванню (полипотомия, ультразвукова дезинтеграція, крио- і лазерохирургия та ін.).