РЕВМАТИЧНА ЛИХОМАНКА - системне захворювання рецидивуючого
характеру з переважним ураженням серця, викликане
(3-гемолити-ческим стрептококом групи А головним чином у дітей
7-15 років.
Захворюваність ревматичною лихоманкою в економічно розвинених
країнах в останні десятиліття знижується і складає 5 випадків на
100 000 населення в рік. У країнах, що розвиваються, вона коливається від
27 до 116 випадків на 100 000 населення.
Доведений зв'язок між стрептококовою інфекцією (фарингіт, тонзиліт)
і ревматичною лихоманкою. Угрожаемыми по розвитку ревматичної
лихоманки являються діти і підлітки з сімей, де є хворий
ревматизмом доведений ризик виникнення цього захворювання в
закритих колективах.
У встановленні патогенезу ревматичної лихоманки важливе значення
має вивчення ревматогенных типів стрептокока, імунологічного
статусу хазяїна, що включає гуморальний і клітинний імунітет і
генетичну схильність до захворювання.
Симптоматика . Тривалість ревматичної лихоманки
складає 6-12 нед, хронічне або безперервно-рецидивуюче
течія не характерна. За 2-4 нед до початку ревматичної лихоманки
є вказівки на перенесену носоглоткову інфекцію
(стрептококову).
До основних клінічних проявів ревматичної лихоманки
відносяться: поліартрит (преимушествено великих суглобів),
симетричний, оборотний (не залишає стійкої деформації) кардит
(міокардит, ендокардит, перикардит)що є найбільш важким
проявом ревматичної лихоманки і що завершується розвитком
вад серця. Клінічними особливостями ревматичного кардиту
являються тахікардія, глухість тонів серця, поява шумів над
ділянкою серця (частіше за систолу) збільшення розмірів серця
розвиток перикардиту (сухого). У важких випадках ревматичного
кардиту з'являються ознаки застійної сердечної недостатності. На
ЕКГ реєструють уповільнення атріовентрикулярної провідності.
Мала хорея вражає переважно дівчаток у віці 6-15 років.
Поява ознак хореї в більше старшому віці слідує
розцінювати як наслідок васкуліту ЦНС, найчастіше у хворих
системним червоним вовчаком. Для малої хореї при ревматичній
лихоманці характерна наявність гіперкінезів з насильницькими
рухами різних м'язових груп, м'язова гіпотонія, зміна
почерку.
Характерно появление на коже туловища эритемы в виде бледно-розовых
кольцевидных высыпаний.
Типичным проявлением ревматической лихорадки являются ревматические
узелки — плотные образования размером от нескольких миллиметров до
1—2 см над областью прикрепления сухожилий.
Перераховані ознаки відносяться до великих критеріїв ревматичною
лихоманки малими ознаками вважають лихоманку (фебрильную або
субфебрильну), артралгії, збільшення СОЭ.
До інших лабораторних ознак ревматичної лихоманки відносять
лейкоцитоз, диспротеїнемію, поява CR -белка, підвищення титру
АСЛ-О і АСГ (антистрептогиалуронидазы).
Діагноз ревматичної лихоманки виставляється на підставі наявності
двох великих або одного великого і двох малих проявів хвороби з
обов'язковим лабораторним підтвердженням нещодавно перенесеної
стрептококовій інфекції.
У больных с рецидивом ревматической лихорадки и ранее установленным
пороком сердца предположительный диагноз может быть поставлен при
наличии одного большого или малых критериев при повышенных титрах
стрептококковых антител.
За наявності вади серця диференціальний діагноз в першу чергу
проводиться з інфекційним ендокардитом, для чого необхідно
зробити повторне бактеріологічне дослідження крові і УЗИ
серця.
Ревматичну лихоманку слід відрізняти від міокардиту інший
етіології (вірусних, Коксакі) і кардіоміопатії. При переважному
поразці суглобів диференціальний діагноз проводиться з ювенільним
ревматоїдним артритом, хворобою Стилла.
Важливе раннє розпізнавання системного червоного вовчаку,
неспецифічного аортоартериита.
Лікування . Враховуючи визнану нині
стрептококову етіологію ревматичної лихоманки, показано
призначення антибіотиків ряду пеніциліну : бензилпенициллин в
добовій дозі 1 500 000-4 000 000 ЕД у підлітків і дорослих і 400
000-600 000 у дітей впродовж 14 днів. У терапії хронічного
рецидивуючого А-стрептококкового тонзиллофарингита використовуються
різні антибіотики - макроліди (ровамипин, сумамед), амоксициллин,
оральні цефалоспорины.
Для лікування РЛ застосовуються ацетилсаліцилова кислота і
глюкокортикостероидные гормони. Останні призначають головним чином
для лікування важких форм РЛ і загрозливого життю кардиту.
Вторинна профілактика передбачає застосування пеніциліну
пролонгованої дії цілорічно, щомісячно (бициллин-5) у
хворих, РЛ., що перенесли. Апробовуються нові, ефективніші
препарати (экстенциллин) для вторинної профілактики.
Основним ускладненням РЛ є формування вади серця або
приєднання інфекційного ендокардиту.
