ПОРАНЕННЯ ОКА - механічні ушкодження очного яблука,
що супроводжуються порушенням цілості його оболонок.
Залежно від міри ушкодження очного яблука поранення ока
діляться на непроникаючі і проникаючі (з перфорацією усіх оболонок,
що становлять стінку ока), з ушкодженням і без ушкодження
оболонок і утримуваного ока, з наявністю чужорідного тіла або без
його і т. д. Ранячі предмети можуть бути гострими (скляні окуляри,
що розбилися при автомобільній аварії) і тупій (удар палицею).
Непроникаючі поранення ока зазвичай зачіпають кон'юнктиву, частину
шарів рогівки, рідше склеру і цилиарное тіло. Проникаючі поранення
очі можуть вражати будь-який відділ ока, аж до сітківки і
зорового нерва, і підрозділяються на власне проникаючі
(одноразова перфорація стінки очного яблука з проникненням в
його порожнина), наскрізні (з наявністю вхідного і вихідного отворів) і
стінки ока, що руйнують око (, спадаются, очне яблуко втрачає свою
форму).
Непроникаючі поранення ока. Поранення кон'юнктиви.
Симптоматика . Скарги на сльозотечу, світлобоязнь,
почервоніння і набряк кон'юнктиви, іноді відчуття чужорідного тіла за
віками. Зір зазвичай не погіршується. Об'єктивно відмічають
кон'юнктивальну ін'єкцію посудин, субкон'юнктивальні
крововиливи, виражений набряк слизової оболонки, розриви кон'юнктиви, можуть
визначатися чужорідні тіла на поверхні або в тканині слизовій
оболонки ока і повік.
Діагноз встановлюють на підставі анамнезу, зовнішнього огляду (з
обов'язковим подвійним виворотом верхнього століття), біомікроскопії з
фарбуванням флюоресцеином, орієнтовного (за свідченнями -
інструментального) визначення ВГД. Необхідно ретельно оглядати
склеру в зоні крововиливів і розривів кон'юнктиви у разі розриву
склери характерна гіпотонія ока. У сумнівних випадках
присутність чужорідного тіла в тканинах ока і орбіти виключається з
допомогою УЗИ ока, рентгенографії і КТ орбіт і черепа.
Швидка і невідкладна допомога . При виявленні чужорідних тіл
кон'юнктиви їх видаляють вологим ватним тампоном, змоченим в розчині
фурациліну 0,02%. Якщо чужорідне тіло впровадилося в товщу
кон'юнктиви, його видаляють кінцем ін'єкційної голки після місцевої
анестезія розчином дикаина 0,5%. Потім в кон'юнктивальний мішок
закапують краплі розчину сульфацилнатрия 30% або левоміцетину
0,25%, накладають на око асептичну монокулярну наклейку і
вводять протиправцеву сироватку 1500- 3000 ME.
Лікування . Крововиливи під кон'юнктиву лікування не вимагають.
За наявності розривів і після видалення чужорідного тіла впродовж 3-4
днів продовжують закопувати 3-4 рази в день дезинфікуючі краплі.
Розриви і порізи кон'юнктиви завдовжки до 5 мм гояться самостійно,
на розриви завдовжки більше 5 мм накладають один безперервний або 2-3
вузлових шва шви знімають на 4-5-й день.
Прогноз сприятливий. Загоєння відбувається протягом тижня.
Поранення рогівки.
Симптоматика . Спостерігається синдром рогівки, об'єктивно
відмічають змішану ін'єкцію, дефект поверхні прозорої рогівки
(ерозія) різної глибини, що забарвлюється флюоресцеином. Зір
зазвичай не змінюється або знижується на 0,1-0,2. На поверхні
рогової оболонки або в її шарах можуть знаходитися чужорідні тіла -
металевий осколок або стружка, осколок скла, жало оси і т. д.
Чужорідне тіло в шарах рогівки виглядає як дрібна сіра, жовта
чи темна точка при розташуванні в глибоких шарах воно може
проникати одним кінцем в передню камеру. При попаданні в рогівку
частки залізовмісного металу навколо неї утворюється обідок
іржавого кольору - окалина. Після декількох годин перебування в товщі
рогової оболонки будь-яке чужорідне тіло звичайне облямовано тонким
обідком інфільтрату. Якщо сторонні частки чого-небудь не були
видалені, то надалі вони можуть поступово відторгатися шляхом
демаркирующего запалення.
Діагноз встановлюють на підставі анамнезу, скарг (рогівка
синдром), визначення гостроти зору, ВГД (пальпаторно), зовнішнього
огляду з виворотом повік, біомікроскопії з фарбуванням флюоресцеином.
Щоб унеможливити проникнення чужорідних тіл в передню
камеру, можна додатково зробити гониоскопию, УЗИ і
рентгенографію.
Швидка і невідкладна помощ ь. В кон'юнктивальний мішок
закопують анестетик (дикаин 0,5%, тримекаїн 3%). Поверхневі
чужорідні тіла знімають ватним тампоном, змоченим в розчині
фурациліну 0,02%, а що впровадилися в рогівку видаляють кінцем
ін'єкційної голки або спеціальними інструментами - списом для
видалення чужорідних тіл або желобоватым долотом. Окалину обережно
зіскоблюють тупою стороною осколка леза, затиснутого в
лезвиедержателе. З глибоких шарів слід видаляти частки легко
металів (, що окислюються або токсичних, залізо, сталь, мідь, свинець,
латунь), а хімічно інертні (вугілля, скло, камінь, пісок, порох)
можна не чіпати. Чужорідні тіла, проникаючі одним кінцем в
передню камеру, слід видаляти в умовах операційної
офтальмологічного стаціонару. Потім видалення чужорідного тіла або
у разі простої ерозії рогівки в кон'юнктивальний мішок закопують
дезинфікуючі краплі, стимулятор епітелізації (витасик, баларпан
0,01%, тауфон 4%, очний гель солкосерила або акто-вегина 20%),
закладають за повіки очну мазь тетрацикліну або еритроміцину 1%.
Обов'язковий контрольний огляд окуліста через добу.
Лікування — по общим правилам лечения кератита (см.).
Прогноз при поверхневих ерозіях рогівки сприятливий.
Епітелізація завершується через 1 -3 дні без зниження зорових
функцій і косметичних дефектів при глибоких дефектах тканини
рогівки утворюються рубцеві помутніння різної інтенсивності
(хмарка, пляма, більмо)центральне розташування яких може
стати причиною зниження зору. Інфікування ерозованої
поверхні веде до розвитку виразки рогівки (см) і серйозним
ускладненням аж до втрати ока.
Проникаючі поранення ока.
Симптоматика . Скарги на біль в оці і різке пониження
зору, зазвичай виражений синдром рогівки. Об'єктивно відмічають
почервоніння ока, частіше за типом змішаної ін'єкції, набряк і
крововиливи під кон'юнктиву. На поверхні очного яблука
виявляють рани різної локалізації (рогівки або корнеальные,
корнеолимбальные, корнеосклеральні в оптичній і неоптичній
зоні, склеральні) форми і величини. У рану можуть випадати
внутрішні оболонки або вміст (кришталик, склоподібне тіло)
очі. Часто спостерігають крововиливи в передню камеру або
склоподібне тіло, помутніння і зміщення кришталика, деструкцію його
капсули з виходом каламутних мас кришталиків в передню камеру. Око
гипотоничен, можливе його повне руйнування із спаданням оболонок.
Усередині очі нерідко визначаються чужорідні тіла (візуально, з
допомогою УЗИ або рентгенографії). Проникаючі поранення ока небезпечні
важкими ускладненнями - гнійним іридоциклітом, эндофтальми-том, а
також уповільненим фибринозно-пластическим іридоциклітом,
що провокує аналогічне захворювання здорового ока -
симпатичну офтальмію.
Діагноз встановлюють на підставі анамнезу (обставини і
механізм травми), дослідження гостроти зору, ВГД, зовнішнього
огляду, біомікроскопії, офтальмоскопії, обов'язкового
рентгенологічного дослідження ока, орбіти і черепа (виявлення
внутрішньоочних і интраорбитальных чужорідних тіл), за свідченнями - УЗИ,
КТ і МРТ орбіт, додаткових пазух носа і черепа. Абсолютними
ознаками проникаючого поранення ока є: 1) неадаптовані
(зяючі) краї рани 2) випадання в рану оболонок і вмісту
очі 3) наявність внутрішньоочного чужорідного тіла. У разі хорошої
адаптації країв рани непрямими симптомами проникаючого поранення
переднього сегменту ока вважаються гіпотонія, дрібна або
відсутня передня камера, деформація зіниці з зміщенням в
сторону передбачуваного отвору в стінці ока. Для ран,
розташованих назад від райдужки і кришталика, такими ознаками
являються гіпотонія і поглиблення передньої камери.
Швидка і невідкладна допомога . Вводять протиправцеву
сироватку по Безредке (1500- 3000 ME), правцевий анатоксин (1 мл),
внутрішньом'язово і всередину антибіотик. Очищають тканини навколо рани від
поверхнево розташованих часток бруду, за відсутності зяючих ран
з випавшими оболонками закопують в кон'юнктивальний мішок розчин
сульфацилнатрия або левоміцетину, накладають асептичну
бінокулярну пов'язку терміново транспортують потерпілого в
офтальмологічний стаціонар в положенні лежачи на спині.
Лікування комплексное, медикаментозное и хирургическое,
проводится в условиях офтальмологического стационара.
Прогноз збереження зору невизначений.
