РАК ШИЙКИ МАТКИ (РШМ) - найчастіша причина смерті жінок 40-60
років від онкологічних захворювань.
По морфологічній структурі РШМ походить з плоского епітелію або
є аденокарциномою. Інвазивне зростання РШМ залежить від міри
диференціювання пухлини. Метастазування відбувається лімфогенним
шляхом, при поширеному процесі - гематогенним шляхом в
віддалені органи (легені, кістки, печінка).
До переконливих гіпотез патогенезу РШМ відноситься онкогенна роль
вірусній інфекції: папилломовирусной інфекції і вірусу простого
герпесу 2-го типу.
РШМ завжди передують патологічні зміни епітелію,
що покриває шийку матки. До них відносяться: 1) фонові процеси (псевдоерозія,
лейкоплакія, плоскі кондиломи, поліпи) 2) передракові процеси
(дисплазія епітелію та ін.).
Класифікація РШМ :
- преинвазивный внутрішньоепітеліальний РШМ - стадія 0, в епітелії
є гістологічні ознаки раку, але немає інвазії в ту, що підлягає
строму
- мікроінвазивний РШМ - стадія I, інвазія на глибину менше 3 мм
- інвазивний РШМ - стадія II, пухлина вражає шийку, але не виходить
на стінку тазу і нижню третину піхви
— стадия III — опухоль распространяется на стенки таза и нижнюю
треть влагалища
— стадия IV — опухоль распространяется за пределы малого таза,
поражает соседние органы, имеются отдаленные метастазы.
Симптоматика . Преинвазивный і мікроінвазивний РШМ
симптоматики не має. Початкові стадії інвазивного раку
характеризуються контактними кров'яними виділеннями, гнійними
виділеннями при приєднанні інфекції і некротичних процесів.
Болі свідчать про поширення процесу, залучення сусідніх
органів і тазової очеревини.
З метою діагностики передракових процесів, неінвазивної і
мікроінвазивної форми РШМ проводять кольпоскопію, цитологическое і
гістологічне дослідження биоптата шийки матки. Діагностика
інвазивної форми спрощується наявністю виразки, що кровоточить.
Диференціальна діагностика проводиться з ерозованими
некротизованими поліпами шийки матки, миоматозным, що народився
вузлом або поліпом ендометрія, сифілітичною виразкою, саркомою шийки
матки.
Лікування залежить від стадії поширення РШМ. При
преинвазивной і мікроінвазивній формі проводяться конізація шийки
скальпелем, лазером, електроексцизія. За наявності супутньої
гінекологічній патології (міоми, пухлині яєчника, Рубцевих
змін шийки матки) показана экстирпация матки. Жінкам старше
50 років за відсутності соматичних протипоказань рекомендується
экстирпация матки з придатками. При інвазивних формах хірургічне
лікування в об'ємі пангистерэктомии проводять тільки при I і II стадіях
пухлини, т. е. при РШМ без залучення до процесу параметрія і нижньою
третини піхви. При усіх формах інвазивного раку використовують
дистационную і внутрішньопорожнинну променеву терапію, хіміотерапію в
залежності від міри поширеності процесу і стану
пацієнтки. При
III и IV стадиях применяют только лучевую и химиотерапию.
Прогноз при РШМ залежить від гістологічної структури пухлини і
міри її поширеності у момент початку лікування. Виживаність
при плоскоклітинному раку вище, ніж при аденокарциномі. Кращі
результати відмічають при I стадії поширення потім
хірургічного лікування з наступною хіміотерапією. Виживаність в
течія 5 років відзначається у 75-80% хворих. Ці показники знижуються
для наступних стадій РШМ і не перевищують 5% при
IV стадии.
РШМ може бути відвернений своєчасною діагностикою і лікуванням
фонових і передракових захворювань шийки матки. Для виявлення цих
процесів потрібний періодичний профілактичний огляд шийки
матки жінок у віці старше 40 років із застосуванням кольпоскопії,
примітивної проби з фарбуванням шийки матки розчином Люголя,
цитологическим дослідженням мазків епітелію шийки і цер-викального
каналу при щонайменшій підозрі потрібна біопсія з гістологічним
дослідженням.
