РАК ПЕРЕДМІХУРОВОЇ ЗАЛОЗИ - одне з що найчастіше зустрічаються
злоякісних новоутворень у чоловіків середнього і літнього
віку. На долю раку простати в Росії доводиться близько 2,9% усіх
онкологічних і 36% онкоурологических захворювань.
Доведено, що важливу роль в розвитку раку передміхурової залози
має дисбаланс співвідношення андрогенів і естрогену з гестагенами.
Патогенез захворювання пов'язаний з підвищенням активності
гипоталамо-адреногипофизарной системи при якісних і
кількісних зрушеннях гормонообразования в надниркових залозах і статевих
залозах, що порушують механізм ауторегуляции в ендокринній системі.
Рак передміхурової залози розвивається в її власній тканині і може
поширюватися в навколишні тканини, насінні бульбашки, шийку
сечового міхура. Рак метастазує по лімфатичних судинах в
тазові лімфатичні вузли по кровоносних судинах в кістці тазу,
ребра, хребет.
Симптоматика . У початкових стадіях захворювання протікає
безсимптомно. Частенько пухлина виявляється випадково при пальцьовому
ректальному дослідженні або плановому ультразвуковому скануванні.
Найчастішим симптомом є порушення сечовипускання,
що проявляється його почастішанням, нічною поллакіурією, далі розвивається
странгурія (ускладнене сечовипускання) з наростанням кількості
залишкової сечі в сечовому міхурі. Іноді акт сечовипускання може
супроводжуватися больовими відчуттями, різями. Деякі хворі
відмічають болі в промежині, крижах, голівці статевого члена
наполегливого, постійного характеру. Рідко може визначатися гематурія,
яка розвивається у відповідь на здавлення пухлиною стінки сечового
пухиря з виникненням венозного стаза. При переважному зростанні
пухлини у бік прямої кишки із здавленням останньою з'являються
симптоми порушення акту дефекації. В результаті ускладненого
пасажу сечі розвивається цистит, гострий і хронічний пієлонефрит
аж до септичного стану і ниркової недостатності.
Діагностика грунтується на трьох дослідженнях:
- визначенні рівня простатспецифического антигена (PSA) : загального і
вільного (в нормі концентрація загального PSA < 4 нг/мл і відношення
вільного/ загального PSA < 15%). Визначення PSA доцільно в
якості скринінгового методу дослідження для виявлення групи
пацієнтів з ризиком розвитку захворювання, а також в диференціальній
діагностиці з доброякісними пухлинами простати
- пальцьовому ректальному дослідженні, при якому виявляються ділянки
зміненій ущільненій (хрящовій і кам'янистій щільності) тканині
залози різних поширеності і розмірів залежно від
стадії захворювання. Оцінюється також наявність хворобливості,
поширеності процесу за межі капсули органу, спаяність з
навколишніми тканинами, локалізація змін в одній чи обох долях
залози
- УЗИ простати із застосуванням ректального датчика, що являється дуже
інформативним методом діагностики, що виявляє підозрілі
зміни в залозі, виявити які при пальцьовому ректальному
дослідженні неможливо. При раку простати визначаються
гипоэхогенные утворення, з яких прицільно з допомогою
спеціального датчика робиться біопсія для гістологічного
дослідження і верифікації діагнозу з визначенням міри
диференціювання атипового процесу.
Окрім цих основних методів додатково застосовуються
рентгенологічні, клінічні лабораторні, радіоізотопні методи
діагности, цистоскопія, термографія та ін.
Лікування . Оперативне лікування показане у стадії захворювання
Т1- Т2, ХО, МО, яке полягає у виконанні радикальною
простатектомії, що припускає повне видалення передміхурової залози
разом з насінними бульбашками і навколишньою клітковиною з
попереднім видаленням регіонарних лімфатичних колекторів.
Консервативна терапія на сьогодні включає променеву,
гормональну, хіміотерапію і комбіноване лікування, що поєднує
різні компоненти. Променева терапія застосовується у стадії Т1-Т2 при
неможливості виконання радикальної простатектомії і у стадії ТЗ-Т4
при местнораспространенном процесі. В якості гормональної терапії
найбільшого поширення набули естрогенні препарати (синэстрол,
хонван), для посилення дії яких застосовується білатеральна
орхэктомия. Іншою групою препаратів є антиандрогени (флутамид,
флуцином, эулексин), які можуть використовуватися як в комбінації,
так і в якості монотерапії особливе місце займають препарати
аналогів гонадотропинрилизинг гормонів (золадекс, декапептил,
супрефакт) які довели на практиці свою ефективність навіть при
поширених метастатичних процесах, забезпечуючи практично
максимальну антиандрогенну блокаду. Також в лікуванні раку простати
використовується хіміотерапія такими препаратами, як адриамицин,
циклофосфан, 5-фторура-цил, Метотрексат. Застосовуються імунотерапія і
симптоматичні засоби.
Прогноз при виявленні раку на ранніх стадіях відносно
сприятливий, особливо при високій мірі диференціювання
атипових клітин. За наявності у хворого низько- і
недиференційованого раку прогноз стає несприятливим,
особливо в пізніх стадіях захворювання.
