РАК ЛЕГЕНІ (РЛ) - злоякісне пухлинне захворювання,
що виходить з епітелію бронхів різного порядку або альвеол. У
залежності від локалізації первинного зростання розрізняють центральний,
периферичний і бронхоальвеолярний РЛ, частота яких складає
50-55%, 40-45%, 1-5% відповідно. Центральний РЛ виходить з
епітелію бронхів I - III порядку (головних, пайових і сегментарних),
периферичний РЛ - з дрібних бронхів IV порядку і більше,
бронхоальвеолярний РЛ - з бронхіол і альвеол. У Росії РЛ займає
перше місце (26,5%) серед злоякісних пухлин у чоловіків.
Достовірними чинниками розвитку РЛ є паління (у курців
РЛ зустрічається в 20 разів частіше), тривалий контакт з ас-
бестом, бензпиреном, з'єднаннями нікелю, хрому, сірки, оксидів
заліза, радону, дія іонізуючої радіації. До ендогенних
чинникам ризику розвитку РЛ відносять хронічні форми бронхіту,
туберкульозу, локальні пневмофиброзы.
Симптоматика не є специфічною і у визначеній
мірі залежить від форми захворювання. Основні клінічні
прояви - кашель, болі в грудях, задишка. Кашель зазвичай
малопродуктивний або супроводжується виділенням незначного
кількості мокроти з домішкою крові ("малинове желе"). Виділення
великої кількості світлої пінистої мокроти (до 500 мл в добу)
характерно для бронхоаль-веолярного РЛ. Оскільки РЛ розвивається в
основному у курців, причиною кашлю часто вважається паління, і він
розцінюється як прояв хронічного бронхіту. У випадках
залучення до процесу плеври, поразки ребер, проростання нервових
стволів пухлиною з'являються болі різної інтенсивності. Наявність
задишки і її вираженість залежать від форми РЛ. Задишка може виникати
при центральному РЛ у випадках обтурації пайових і головних бронхів з
розвитком ателектаза. При бронхоальвеолярному РЛ наростаюча задишка
є основним симптомом захворювання. Для периферичного РЛ
задишка нехарактерна. У випадках розвитку пневмонії на фоні
периферичного РЛ (перифокальна пневмонія) або в ателектатическом
ділянці (наприклад, в середній долі) можуть спостерігатися лихоманка,
продуктивний кашель. При деяких формах периферичного РЛ з
локалізацією у верхівці можлива наявність больового синдрому у зв'язку з
деструкцією 1 ребра (синдром Пэнкоста), поява синдрому Горнера
(птоз, міоз, енофтальм)обумовленого здавленням симпатичного
ствола. При об'єктивному дослідженні може виявлятися розширення
венозній мережі на шкірі грудної клітки, потовщення кінцевих фаланг
(гіпертрофічна остеоартропатія). Аускультативно можуть
визначатися ослаблене дихання (ателектаз, плевральний випіт),
вологі крепитирующие хрипи (при бронхоальвеолярному РЛ).
Рентгенологічна картина визначається формою РЛ. Для
периферичного РЛ характерна однорідна округла тінь високої
інтенсивності з чіткими горбистими контурами, іноді з вирізкою,
наявністю доріжки до Корню. При розпаді пухлини можлива освіта
порожнини. Центральний РЛ рентгенологічно зазвичай проявляється
наявністю гіповентиляції відповідних ділянок (уся легеня, доля,
сегмент) аж до розвитку ателектаза. На томограмах в більшості
випадків візуалізується конічна кукса бронха. Можуть
виявлятися збільшені бронхопульмональные і медіастинальні
лімфовузли, особливо при значному їх збільшенні. При
бронхоальвеолярному РЛ в усіх полях одного або обох легенів
визначаються множинні округлі тіні різної величини з
розпливчатими контурами і схильністю до злиття. Збільшення
внутрішньогрудних лімфовузлів не спостерігається. Бронхіальна прохідність
не порушена. У периферичній крові найчастіше виявляються
збільшення СОЭ, тромбоцитоз, рідше - нормохромна анемія. При
перифокальній пневмонії можливий нейтрофільний лейкоцитоз. При
цитологическом дослідженні мокроти, особливо багатократному, у
половини хворих центральним і дещо рідше периферичним РЛ
виявляються пухлинні клітини.
Основним методом діагностики РЛ є рентгенологічне
дослідження, що доповнюється томографією. При підозрі на наявність
пухлині в легені потрібне усебічне і поглиблене обстеження
хворих в спеціалізованих стаціонарах з використанням
сучасних діагностичних методів (бронхоскопії, катетеризації
дрібних бронхів, трансторакальної біопсії пункції).
Диференціальна діагностика найчастіше проводиться з пневмонією,
абсцесом легені, туберкульозом, доброякісними пухлинами.
Лікування оперативне. Після операції проводять променеву
терапію. При неможливості проведення радикального хірургічного
лікування призначають хіміотерапію, що включає різні комбінації
циклофосфана, адриамицина, этопозида, Метотрексату, винкристина,
цисплатина. Найбільш чутливий до хіміотерапії так званий
дрібноклітинний РЛ. Плоскоклітинний, залізистий і бронхоальвеолярний
РЛ резистентні до хіміотерапії.
Прогноз РЛ залежить від своєчасності його виявлення. У більшості
випадків діагностується РЛ III - IV стадії. Впродовж першого року
помирають близько 80% хворих і лише у 10% хворих РЛ є шанс
5-річною і більше за виживаність.
З метою можливо раннього виявлення РЛ потрібне проведення
флюорографічного дослідження 2 рази в рік серед груп підвищеного
риска. До них відносяться особи, що не мають ознак легеневого
захворювання (чоловіка старше 50 років, особи, що мають контакт з
виробничими вредностями, "злісні" курці), а також
хворі хронічною легеневою патологією (хронічний бронхіт
туберкульоз, осередковий пневмосклероз), з наявністю
наполегливого кашлю,
зміною тембру голосу, появою крові в мокроті. Необхідно
виконувати дві прямі крупнокадровые флюорограми на максимальному
вдиху і видиху і дві бічні (ліва і права проекції).
