РАК ШКІРИ - термін для позначення групи злоякісних
епітеліальних пухлин шкіри. Розвивається в літньому віці.
Етіологія не ясна. Частіше зустрічається в регіонах з підвищеною
інсоляцією. Раки шкіри походять з покривного епітелію або
придатків шкіри. Важлива роль в патогенезі відводиться порушенням
імунного статусу і імунологічної реактивності організму.
Базалиома (базально-клітинний рак шкіри) - найбільш часта
злоякісна епітеліальна пухлина шкіри з базалоидных клітин,
що характеризується местнодеструктирующим зростанням і з надзвичайно
рідкісним метастазуванням. Найбільше визнання отримала теорія
дисонтогенетического походження базалиом, згідно якої
пухлина розвивається з плюрипотентных епітеліальних клітин.
Виникає на клінічно незміненій шкірі або на тлі сонячного
кератозу, пиодерматита, псоріазу та ін. Зазвичай буває солитарной,
приблизно у 20% випадків - множинною. Як правило, розташовується
на відкритих ділянках шкіри, головним чином на обличчі і волосистою
частини голови.
Виділяють наступні клінічні форми базалиомы : поверхневу,
що характеризується плямою рожевого кольору, що лущиться, округлою або
овальної форми з ниткоподібним краєм, що складається з дрібних блискучих
вузликів пухлинну, таку, що проявляється вузлом куполоподібної форми з
гладкою або такою, що лущиться поверхнею і наявністю телеангіоектазій
виразкову, таку, що розвивається первинно або шляхом виразки інших форм,
яка може мати невеликі розміри і воронкоподібну форму
виразки (ulcus rodens) або поширюватися углиб (аж до
фасцій і кістки) і по периферії (ulcus terebrans)
склеродермоподобную, що має вигляд щільної білястої бляшки з
підведеним краєм і телеангіоектазіями на поверхні.
Течение базалиомы длительное, после неадекватного лечения возникают
рецидивы.
Діагноз встановлюється на підставі клініки і даних
цитологического і гістологічного досліджень.
Лікування - хірургічне, електрохірургічне,
кріодеструкція, обколювання інтроном А, фотодинамічна терапія,
близькофокусна рентгенотерапія. При множинній формі показані
хіміотерапія (проспидин та ін.), аплікації 50% проспидиновой, 5%
5-фторурациловой мазей.
Плоскоклітинний рак шкіри (епітеліома плоскоклітинна) -
злоякісна епітеліальна пухлина з плоскоклітинною
диференціюванням. Частіше спостерігається на відкритих ділянках шкіри, в
першу чергу на обличчі і тилі кистей. Як правило, розвивається на
фоні передраку (пігментна ксеродерма, сонячний кератоз та ін.) або
внутрішньоепітеліального раку (хвороба Боуэна, эритроплазия Кейра,
внемаммарная форма хвороби Педжета), а також що тривало не гояться
трофічних виразок, вогнищ гіпертрофічного червоного плоского лишаю і
т. д. Частота метастазування в регіонарні лімфовузли варіює від
0,5% (при малигнизации сонячного кератозу) до 60-70% (при
плоскоклітинному раку мови) середня частота складає 16%.
Клінічно виділяють: пухлинний і виразковий типи плоскоклітинного
раку шкіри. Пухлинний тип проявляється вузлом або бляшкою
червоно-рожевого забарвлення, покритими роговими масами, або
бородавчастими розростаннями (бородавчастий різновид), або
окремими губкообразными елементами (папіломатозна
різновид). Виразковий тип характеризується поверхневою виразкою
неправильною форми з чіткими краями, покритою коричневою кіркою і
що поширюється по периферії (поверхневий різновид), або
виразкою з крутими краями і горбистим дном з жовтуватим нальотом,
яка поширюється по периферії і углиб (глибока
різновид).
Діагноз грунтується на клінічних і гістологічних даних.
Лікування . Хірургічне видалення у поєднанні з
рентгенотерапією, кріодеструкція, фотодинамічна терапія,
химиохирургическое лікування після Моху і т. д. Успіху лікування
сприяє рання діагностика.
Профілактика раку шкіри полягає у виявленні і лікуванні передракових
поразок. Важлива роль належить санітарній пропаганді
необхідності скорочення часу перебування на сонці (особливо це
торкається блондинів зі світлою шкірою), дотриманню техніки
безпеці при роботі з канцерогенними речовинами, диспансерному
спостереженню після лікування.
