Псоріаз (лишай лускатий) - часте хронічне захворювання шкіри
і внутрішніх органів неясної етіології. Найбільше визнання
отримала генетична теорія його походження. Виділяють два типи непустульозного псоріазу : тип I, що виникає у віці до 40 років,
що характеризується асоціацією з антигеном HLA - Cw6 і підвищеною
частотою сімейних випадків захворювання, і тип II з початком після 40
років, без антигена HLA - Cw6 і підвищення частоти псоріазу в сім'ї. У
патогенезі хвороби важлива роль належить імунним і біохімічним
порушенням. Псоріазом вражається до 1-2% населення.
Симптоми псоріазу
Симптоматика типового псоріазу характеризується
мономорфним висипом, представленим плоскими папулами рожево-червоного
кольори величиною від сочевиці (лентикулярные папули) до монети (нумулярные
папули), які шляхом злиття або периферичного зростання досягають
розмірів долоні і більше, аж до еритродермії. Поверхня вогнищ
покрита дрібними рихлими сріблясто-білими лусочками легко
що відділяються при поскабливании. Улюблена локалізація висипань -
розгинальна поверхня кінцівок, волосиста частина голови,
область попереку. Частим симптомом псоріазу є поразка
нігтьових пластинок у вигляді множинних точкових вдавлений (симптом
"наперстка") або тьмяних, таких, що кришаться у вільного краю нігтя
ділянок (симптом "масляної плями"). Суб'єктивні відчуття
відсутні або проявляються легким свербежем.
Виділяють атипові форми: 1) ексудативний псоріаз,
що характеризується яскравими і набряклими бляшками з утворенням на їх
поверхні кірок - лусочок жовтого кольору за рахунок просочення їх
ексудатом 2) себорейный псоріаз, що локалізується на волосистій
частини голови, в області носогубних, носощечных і завушних складок,
грудям і між лопаток, що проявляється лущенням з жовтим відтінком і
переходом процесу з волосистої частини голови на шкіру лоба у вигляді "псоріатичної
корони" 3) псоріатична еритродермія, що проявляється поразкою
усього шкірного покриву з яскравою гіперемією, інфільтрацією, вираженим
лущенням, полилимфоаденопатией, випаданням волосся, відшаровуванням
нігтів, порушенням загального самопочуття, підвищенням температури тіла
4) пустульозний псоріаз типу Цумбуша з множиною пустул по усьому
шкірному покриву, порушенням загального самопочуття, підвищенням
температури тіла і пустульозний псоріаз типу Барбера з локалізацією
пустул в області долонь і підошов 5) псоріатичний артрит,
що протікає у формі олиго- чи поліартриту у поєднанні з поразкою
шкіри або без нього зазвичай починається з поразки дистальних фаланг,
потім поширюється проксимально аж до міжхребетних
суглобів, в результаті периартикулярных змін утворюються
підвивихи і анкилозы суглобів, що іноді призводять до важких
деформаціям і інвалідності хворого.
Течія хронічна із спонтанним дозволом висипу і рецидивами,
особливо частими в осінньо-зимову пору року. Виділяють три стадії
псоріазу: що прогресує - з появою дрібних свіжих висипань з
вінчиком гіперемії по периферії і позитивним феноменом Кебнера
(виникнення елементів в місцях травматизации шкіри) стаціонарну
- з псевдоатрофічним обідком Вороняча (зона навколо папули шириною
у декілька міліметрів з легкою складчастістю рогового шару)
що регресує - з центральним сплощенням вогнищ і послабленням
інтенсивності їх забарвлення. Нерідко в період ремісії у пацієнтів
залишаються "чергові" бляшки в області ліктів, колін, волосистої частини
голови.
Діагноз встановлюється на підставі клінічної картини і даних
патоморфології. Важливим також є отримання патогномонічним для
псоріазу тріади Ауспитца, що полягає в наявності феноменів, :
стеаринової плями (посилення лущення при поскабливании раніше
елементу) термінальної плівки (, що здавався гладким, наявність тонкої
плівки при подальшому поскабливании вузлика) кров'яної роси
(поява точкової кровотечі при подальшому поскабливании
папули).
Лікування псоріазу
Хворим призначається дієта з обмеженням жирів і
вуглеводів. У прогресуючій стадії застосовують седативні, гипосенсибилизирующие, антигістамінні, дезинтоксикационные
препарати, вітаміни (У,, В6, В12, А, З, Е), ПУВА-терапію, місцево
призначають 1-2% саліциловий, 2% борний вазелін, мазі з
кортикостероїдами (элоком, дипросалик, на складки - тридерм, на
волосисту частину голови - лосьйон "Элоком"). В стаціонарній стадії
застосовують 2- 3% саліцилову, 3-5% борно-нафталановую, 5-10%
дегтярно-нафталановую мазі, субэритемные дози УФЛ. У тій, що регресує
стадії - 10-20% дегтярно-нафталановую, на обмежені ділянки
30-50% дігтярну мазі, мазь "Псоркутан", эритемные дози УФЛ. При
важких, поширених, таких, що важко піддаються лікуванню процесах
показані ароматичні ретиноїди, цитостатики, гемосорбція,
плазмаферез. Кортикостероїдні гормони всередину призначають тільки в
виняткових випадках - при еритродермії, пустульозному псоріазі
Цумбуша, псоріатичному поліартриті із загрозою анкилозирования.
Профілактика псоріазу включає: диспансерне спостереження з курсами
протирецидивній терапії (вітаміни, седативні засоби,
фізіотерапевтичні процедури), санацією вогнищ хронічної
інфекції, Санаторно-курортним лікуванням щадну молочно-рослинну
дієту, відмову від алкоголю, активний руховий режим.
