Псоріатична артропатія, лікування псоріатичної артропатії.

Псоріатична артропатія (ПА) - запальне захворювання суглобів, що розвивається у 5- 8% осіб в загальній популяції хворих псоріазом і у 40% хворих важким псоріазом.

Этиология неизвестна. Припускають роль генетичних чинників.

У патогенезі надається значення метаболічним, нейрогуморальним, імунологічним (аутоіммунним) порушенням.

Псоріатична артропатія з однаковою частотою зустрічається у чоловіків і жінок у віці 20-50 років. Поразка міжфалангових суглобів і хребта частіша зустрічається у чоловіків. Сімейна схильність спостерігається в 30% випадків. У 75% випадків псоріаз передує розвитку артриту, у 15% пацієнтів ураження шкіри і суглобів розвивається синхронно, у інших хворих поразка суглобів передує розвитку псоріазу.

Симптоми псоріатичної артропатії.

При псориатической артропатии наблюдается асимметричный полиартрит с частым поражением дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп (раннее вовлечение больших пальцев стоп), коленных суставов, крестцово-подвздошных сочленений (в 50% случаев). Характерной особенностью псориатической артропатии являється важке ураження шийного відділу хребта у поєднанні з сакроїлеїтом і помірне ураження грудного і поперекового відділів. У гострій стадії захворювання відзначаються хворобливість, припухлість суглобів, локальна гіпертермія, шкіра над суглобами багрово-синюшна. Одночасне поразка пястнофалангового/плеснефалангового, дистального і проксимального міжфалангових суглобів одного і того ж пальця обумовлює його дифузну припухлість ("палець-сосиска"). Відзначається дактилит. Уранішня скутість не характерна. Можуть спостерігатися ахилоденит, талалгии (болі в п'ятах). Поразка суглобів поєднується з шкірними змінами у вигляді псоріатичних бляшок, ураженням нігтів (оніхоліз, симптом "наперстка") і очей (кон'юнктивіт, ірит).

При рентгенографії - крайові ерозії, кісткова проліферація в дрібних суглобах кистей, анкілоз, остеоліз кінцевих фаланг з різноосьовими зміщеннями кісток. Для псориатической артропатии властива відсутність навколосуглобового остеопорозу. У хребті відзначаються сакроїлеїт (30%), паравертебральні оссификации (кальцифікації), асиметричні синдесмофиты, гіперостоз передніх поверхонь тіл хребців (особливо в шийному відділі хребта).

При лабораторному обстеженні - збільшення СОЭ корелює з активністю хвороби (особливо виражене збільшення СОЭ спостерігається у хворих з симетричним поліартритом). Часто відзначається гіперурикемія. Ревматоїдний чинник в сироватці крові відсутній. HLA - B27 виявляється у 70% хворих із спондилоартритом і у 30% з поразкою дистальних міжфалангових суглобів.

Лікування псоріатичної артропатії.

НПВС, анальгетики. В якості базисної терапії призначають сульфасалазин (40 міліграм/кг/сут), при поєднаній поразці суглобів і шкіри - Метотрексат (7,5-25 міліграм/нед), азатиоприн (1-3 міліграм/кг/сут), циклоспорин А (5 міліграм/кг/сут).